Jak rozliczać pacjenta ubezpieczonego na podstawie przepisów o koordynacji?

[Michał]

Jak rozliczać pacjenta ubezpieczonego na podstawie przepisów o koordynacji (nawet jeżeli jest Polakiem posiadającym ubezpieczenie w innym kraju UE)?

Wpisanie ??wiadczenia:
W oknie gdzie wpisujemy ??wiadczenie wybieramy lub wpisujemy pacjenta (je??li jest to Polak nie trzeba zaznaczaÄ? pola cudzoziemiec). Wybieramy jako podstawÄ? ubezpieczenia "ubezpieczony na podstawie przepis??w o koordynacji". Poni??ej jest mo??liwo??Ä? wybrania dokumentu uprawniajÄ?cego i tu go tworzymy zgodnie z danymi pacjenta (z EKUZ, po??wiadczenia do E123 itp., je??eli jest to Polak to w tworzonym dokumencie jako pa??stwo wybieramy kraj, w kt??rym jest ubezpieczony) a nastÄ?pnie wybieramy.

Rozliczenie ??wiadczenia:
Dla pacjenta UE generujemy raport rozliczeniowy (pacjent UE jest wliczany do limitu np.poradni). W raporcie zwrotnym do rozliczeniowego otrzymujemy dwa szablony rachunk??w: jeden dla pacjent??w "zwyk??ych" a drugi szablon dla ubezpieczonego na podstawie o koordynacji. Tworzymy dwa oddzielne rachunki.

PS.
Stworzone na podstawie post??w: Bartosza i PiotraSz

[Paweł]

Od siebie dodam, ??e konieczne jest r??wnie?? przes??anie do Funduszu ksera karty EKUZ lub innego dokumentu ubezpieczniowego oraz wype??nionej "karty informacyjnej leczenia pacjenta na podstawie przepis??w o koordynacji". Najlepiej takiego pacjenta wys??aÄ? osobnym raportem i to po rozliczeniu danego miesiÄ?ca. Z w??asnego do??wiadczenia wiem, ??e czasami taka osoba mo??e blokowaÄ? zatwierdzenie raportu rozliczeniowego. Oczywi??cie tak robiÄ? je??eli mam nadwykonanie w danym zakresie.

I jeszcze info ze strony NFZ:
"W zwiÄ?zku z powtarzajÄ?cymi siÄ? trudno??ciami w uzyskiwaniu ??wiadcze?? zdrowotnych przez obywateli polskich oraz cudzoziemc??w ubezpieczonych w innych pa??stwach cz??onkowskich UE/EOG nie posiadajÄ?cych numeru PESEL, przypominamy o braku konieczno??ci posiadania tego numeru ewidencyjnego. 

Zgodnie z art. 52 ust. 2 pkt.3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o ??wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze ??rodk??w publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z p????n. zm.) osobie uprawnionej do ??wiadcze?? na podstawie przepis??w o koordynacji, w celu korzystania z tych ??wiadcze?? z ubezpieczenia zdrowotnego na terytorium RP, oddzia?? wojew??dzki Funduszu wydaje dokument potwierdzajÄ?cy prawo do ??wiadcze?? opieki zdrowotnej, zwany dalej "po??wiadczeniem".

Po??wiadczenie zawiera m. in. numer PESEL, a w przypadku, gdy osobie tej nie nadano tego numeru - seriÄ? i numer paszportu albo numer identyfikacyjny innego dokumentu, na podstawie kt??rego mo??liwe jest ustalenie danych osobowych. Niedopuszczalne jest wiÄ?c uzale??nianie uzyskania ??wiadcze?? opieki zdrowotnej od posiadania numeru PESEL."
??r??d??o

[Bartosz]

Informator dla ??wiadczeniodawcy:

http://www.nfz-kielce.pl/doc/69

[Dakota3]

Witam wszystkich serdecznie.
Mam inny problem w zwiÄ?zku z pacjentem z UE (PolkÄ? zamieszka??Ä? w U.E).NadmieniÄ?, ??e posz??a w raporcie zbiorczym statystycznym i potem w rozliczeniowym (sytuacja i  raporty z z lipca, do limitu). Jestem  zielona, uczÄ? dopiero statystyki i  nie mialam nawet rozeznania w tym, ??e bezpieczniej jest jest wyslaÄ? go indywidulanym raportem statystycznym, nie mialabym wtedy problemu ehh.
Ale generalnie sprawa wyglada tak: w sierpniu chcialam wystawic fakturÄ? na tÄ? pacjentkÄ? zgodnie z podstawÄ? ubezpieczenia ( ubiezpieczony na podstawie przepis??w o koordynacji) owszem dostalam raport i szablon, ale po wyslaniu wr??ci?? z adnotacjÄ? b??Ä?d importu " rok lub okres niezgodny z szablonem E4000013 rok"fakt ze fakrura byla wystawiana w sierpniu ale z datÄ? sprzedazy Lipiec 2008( tak poradzila mi Pani z NFZ).W porozumieniu z informatykami  mialam usunÄ?Ä?  tÄ? osobÄ? ze  swiadcze?? w lipcu i wstawic na nowo, wys??aÄ? statystyczny( wr??ci?? bezb??Ä?dny) potem rozliczeniowy raport, wystawic rachunek i korektÄ? do poprzedniego, ??eby zr??wnowa??yÄ?  kwotÄ?,a w finale okazalo siÄ? ??e wrocil raport tyczÄ?cy tej jednej osoby w ktorym bylo napisane ze produkt kontraktowy zostal juz wykorzystany w poprzednim okresie( sorki ale  przytaczam z pamiÄ?ci), nic z tego nie rozumiem, poradzono mi bym sie wstrzymala do raport??w we wrze??niu i potem wystawi??a fakturÄ? na tÄ? osobÄ?, ale nie wiem co to zmieni.((( co mam teraz zrobiÄ? pogubi??am sie totalnie, a mogÄ? liczyÄ? tylko na info z Wasze strony i dobrÄ? wolÄ? ludzi z NFZ.Za wszelkÄ? pomoc bardzo dziÄ?kujÄ?.

[mpi]

Od siebie dodam, ??e konieczne jest r??wnie?? przes??anie do Funduszu ksera karty EKUZ lub innego dokumentu ubezpieczniowego oraz wype??nionej "karty informacyjnej leczenia pacjenta na podstawie przepis??w o koordynacji".

Powiedzcie czy w zwiÄ?zku z udzielaniem ??wiadcze?? na podstawie przepis??w o kordynacji nale??y ca??y czas wype??niaÄ? "kartÄ? informacyjnÄ?..."?

Pytam bo ostatnio wys??a??em pacjenta UE tylko w wersji elektronicznej a wiÄ?c sam raport statystyczny, p??xniej rozliczeniowy na ko??cu rachunek i wszystko OK. By??em pewien, ??e kiedy?? w Funduszu powiedziano mi, ??e tej karty nie ma obowiÄ?zku ju?? prowadziÄ? ale teraz straci??em ju?? tÄ? pewno??Ä?.

Co prawda znalaz??em co?? takiego: http://www.nfz.gov.pl/ue/index.php?katnr=5&dzialnr=5&artnr=3627&b=1&szukana=koordynacji co by potwierdza??o mojÄ? wersjÄ? ale spytam Was jak Wy to robicie?

I jeszcze jedno: czy tak jak w przypadku ??wiadcze?? udzielonych "pajentom zamieszka??ym na terenie innego OW... (itd)" pacjent UE musi siÄ? podpisaÄ? w celu potwierdzenia ??wiadczenia?

[Paweł]

A rachunek jest zap??acony?
U mnie wyglÄ?da to tak. Je??eli nie ma kompletu dokument??w nie ma mo??liwo??ci zatwierdzenia raportu rozliczeniowego w funduszu. Ma??o tego do rachunku/faktury musi byÄ? jeszcze do??Ä?czone ksero dokumentu ubezpieczenia.

[mpi]

przyznam, ??e nie wiem czy zap??acone ale na SZOI majÄ? status "zaksiÄ?gowany", jutro siÄ? dowiem czy wp??ynÄ???y pieniÄ?dze za te rachunki

[Bartosz]

Ja do rachunku/faktury VAT do??Ä?czam ksero dokumentu uprawniajÄ?cego (kartÄ? EKUZ, po??wiadczenie, certyfikat). Karty informacyjnej ju?? od pewnego czasu nie wymagajÄ?.

[Paweł]

Trzeba bÄ?dzie jutro przedzwoniÄ? 

[PiotrSz]

witam

wracam do tego tematu bo wlasnie jestem po walce z rozliczeniami pacjentow UE ;-)

po 1. jak wpisac Polaka ktory ma ubezpieczenie UE do pacjentow ?
bo z mojego obecnego doswiadczenia wyglada to tak ze:
- wpisuje pacjenta z Nazwiskiem, Imieniem, PESELem
- zaznaczam "Cudzoziemiec" (bo inaczej nie mam mozliwosci wystawic dokumentu uprawniajacego bo klawisz jest nieaktywny)
- na karcie nowego dokumentu uprawniajacego wybieram kraj z jakiego jest ubezpieczenie (np Norwegia)
- wybieram rodzaj dokumentu na podstawie ktorego jest ubezpieczenie i wymagane dane do tego dokumentu
przy wpisywaniu swiadcznenia wybieram ubezpieczenie na podstawie przepisow o koordynacji i podpinam pod tym wczesniej przygotowane uprawnienie

co ciekawe jezeli w danych uprawnienia na karcie pacjenta wpisalem jako kraj Polska to mialem informacje z NFZ ze to jest blad ..

czyli w skrocie Polaka z ubezpieczeniem UE trzeba wpisac jako cudzoziemca z krajem ubezpieczenia zamiast Polski ..

u Was tez tak to dziala ?

po 2. ciekawsza sytuacja
jest sobie pewien mieszkaniec mojego miasta ktory nie ma polskiego obywatelstwa a pochodzi z kraju nie bedacego w UE (czyli nie podpada pod "koordynacje")
ubezpiecza go podobno zona i jest on wpisany jako ubezpiczony w jej ksiazeczce ubezpieczeniowej
jak takiego pacjenta wpisac do pacjentow w PPSie i jak mu zrobic swiadczenie ?

po 3. jak jest z UE i POZem ?
pacjent z karta EKUZ moze byc przyjmowany w POZ w trybie naglym i z odpowiednim produktem z umowy POZ (nie kapitacja tylko kasa za produkt)
a jak z pacjentem ktory ma przez NFZ wydane poswiadczenie do EKUZ (E106) i nim sie posluguje ?
podobno moze on zlozyc deklaracje i normalnie chodzic do POZ bedac rozliczanym w kapitacji

pozdrawiam

[Michał]

Ad. 1. Mia??em identycznÄ? sytuacjÄ? i potwierdzam wszystko co napisa??e?? (Polaka mieszkajÄ?cego w innym kraju UE ni?? Polska i tam ubezpieczonego traktujemy jak obcokrajowca).

Ad.2. Nie mia??em na szczÄ???cie takiej sytuacji. A czy nie mo??na wpisaÄ? go jako obcokrajowca, a jego ??onÄ? wybraÄ? jako opiekuna prawnego?

Ad.3. Nie mia??em takiej sytuacji, wiÄ?c r??wnie?? nie wiem.

[Bartosz]

Ad. 1. Potwierdzam, przerabia??em to wczoraj.

Ad. 2. Chodzi o pacjenta np. z Gabonu... kt??ry nie ma nr PESEL, ale jest ubezpieczony to wtedy na karcie pacjenta zaznaczamy cudzoziemiec i wpisujemy numer paszportu (lub inny dokument, na podstawie kt??rego mo??na pacjenta zidentyfikowaÄ?) oraz wybieramy pa??stwo z kt??rego pochodzi w tym przypadku Gabon... ResztÄ? wpisujemy tak jak dla obywatela naszego kraju. Nie mia??em takiego przypadku ??eby moje teoretyczne rozwa??ania zweryfikowaÄ?.

Ad. 3. Pacjenci z po??wiadczeniami E109 i E121 mogÄ? z??o??yÄ? deklaracje POZ, og??lnie sÄ? rozliczani i traktowani tak jak obywatele polscy. Nie wykazujemy dokumentu uprawniajÄ?cego. A to dlatego ??e nasz NFZ rozlicza siÄ? rycza??tem z instytucjÄ? w??a??ciwÄ? pacjenta.

[Yaro]

A jak bÄ?dzie wyglÄ?daÄ? rozliczenie us??ug dla pacjent??w, kt??rzy stale mieszkajÄ? w Polsce sÄ? polakami a majÄ? ubezpieczenie ze Szwecji, gdzie pracujÄ? ojciec. Poprzez to ca??a rodzina ma ubezpieczenie z zagranicy. Co nale??y wpisaÄ? odnotowujÄ?c zlecenie i czy do rachunku do??Ä?cza siÄ? jakie?? dokumenty. Poza tym jak rejestrujemy takiego pacjenta? Czy takie zlecenia wysy??amy ??Ä?cznie w raporcie statystycznym z innymi i czy raport rozliczeniowy i rachunek te?? bÄ?dzie jeden z tych us??ug? 

[wojtekb]

Ma problem z rozlicznie "obcokrajowc??w" - polak??w kt??rzy wyjechali za granicÄ? i odwiedzajÄ? sw??j kraj 
Mianowicie dosta??em info z NFZ ze mam dla ka??dej osoby wystawic osobny raport rozliczniowy i osobne fakturki. Zrobi??em to zaznaczjÄ?c podczas generowania raportu rozliczeniowego odpowiednie ptaszki ni i posz??o. Dosta??em raporty zwrotne wygerowa??em fakturki. No i gdy sie uciewszy??em ze wszystko gra otrzyma??em info, ??e faktury bÄ?dÄ? odrzucone z powodu braku w nag????wku danych personalnych poszczeg??lnych os??b. Z informacji z NFZ podobno ??le wprowadzi??em pacjent??w.
Czy ktos z tym siÄ? spotka???

[Manioo]

pacjent musi byÄ? zaznaczony tak??e w okienku cudzoziemiec, wtedy uaktywnia siÄ? okienko uprawniony na podstawie przepis??w o koordynacji , no i dokumenty uprawniajÄ?ce. Oczywi??cie adres w polsce te?? i oddzia?? nfz te??.

EDIT: przy wprowadzaniu ??wiadczenia zmieniÄ? podstawÄ? ubezpieczenia z ubezpieczony na ubezpieczony na podstawie przepis??w o koordynacji UE i poni??ej wskazaÄ? dokument uprawniajÄ?cy