Raportowanie badań w POZ

[09061303]

C5 Konfiguruj w module POZ (przycisk z lewej strony) i dodanie aktualnej umowy na liście powinno pomóc.

[graszka]

Czy potrzebna jest umowa za badania z zakresu spirometrii czy wystarczy skierowanie pacjenta do poradni alergologicznej?

[09061303]

Elektroniczna umowa nie zawiera raczej listy badań na jakie POZtowiec może kierować.
POZtowiec jak kieruje, może mieć tylko umowę w zakresie POZ, więc taka ma być.

A tak nawiasem - raportowanie badań per PESEL chyba jakieś korzyści zaczyna przynosić. Podkarpacki już wystawił elektroniczne wersje plików z umową i dał informację o podniesieniu stawki bazowej za deklarację o kilkanaście gr (chyba 17 w wersji podstawowej). Małopolski chyba dał informację o umowach w przygotowaniu.

[malami]

czy może ktoś podsumować wątek?
co sprawozdajemy za jaki miesiąc od kiedy czy obowiązkowo czy dobrowolnie.
ja jak dotąd wysyłałam tylko raport miesięczny zbiorczy i kwartalny. Już się pogubiłam w tym wszystkim 

[09061303]

Opcja nr 1, czyli "po staremu"
Nie bawimy się w sprawozdawanie na PESEL, tylko tak jak dawniej - raport zbiorczy, z jedną małą zmianą: było półrocznie, jest kwartalnie (miesiące marzec, czerwiec, wrzesień, grudzień).

Plusy - mniej roboty, minusy - mniej kasy. Tak czy inaczej opcja nie będzie pewnie już działać od 2016r. - najprawdopodobniej wszyscy obowiązkowo będą musieli sprawozdawać po PESELu.

Opcja nr 2 - wybrane badanie na PESEL.
- Badania określone w pewnej tabelce (zwanej dalej tabelką z rozporządzenia muszą być zaewidencjonowane na PESEL pacjenta i sprawozdane do NFZ odpowiednim raportem raz na miesiąc, do 20dnia miesiąca za miesiąc poprzedni.
- Pozostałe badania (spoza tabelki) mają być sprawozdane ilościowo raportem zbiorczym raz na kwartał (jak w opcji nr1, z tym że w raporcie mają nie być zliczone badania sprawozdane per PESEL --> UWAGA: badanie (pozycja) w raporcie musi wystąpić; jeśli była za cały kwartał sprawozdana pes PESEL to ilość ma być równa 0).

Plusy - więcej kasy za deklaracje (stawka kapitacyjna), minusy - więcej roboty.

PPS czy też Somed, jeśli wprowadzimy wszystkie badania per PESEL (zawarte w tabelce czy też nie) wygeneruje nam odpowiednio raport miesięczny PESELowy i kwartalny zbiorczy z odpowiednimi wartościami. Chociaż o ile dobrze pamiętam Somed w wersji, w której sprawozdawany był kwartalnie czerwiec, nie wpisywał pozycji z tabelki (PESELowych) jeśli wyszedł z Somedu raport PESELowy miesięczny - trzeba pozycje było dodać ręcznie z zerowymi ilościami. Może na następny kwartał poprawią to.

[malami]

OK, dziękuje
W opcji drugiej ile dokładają kasy?
Jeżeli wybiera się opcję drugą z jaką data wpisać wykonanie zlecenia z datą zlecenia badania czy z data faktycznego wykonania badania?
jeżeli mam wybraną opcję pierwszą czy w każdej chwili mogę wybrać opcję 2 np. wysłać peselowo badania dopiero za wrzesień.?

[Michał]

a poniżej jeszcze wiadomość od PZ w tej sprawie:

Szanowni Państwo,

Przesyłam Państwu  najważniejsze praktyczne informacje, o zmianach w naszych umowach na świadczenia gwarantowane w POZ, które weszły w życie z dniem podpisania ostatnich aneksów:

1. Nowe usługi w POZ

W związku z zapisami zarządzeń Prezesa NFZ 39/2015/DSOZ i 41/2015/DSOZ POZ od 1 września zwykłe porady lekarskie sprawozdajemy w postaci:
- 5.01.00.000121 porada lekarska udzielona w miejscu udzielania świadczeń (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)
- 5.01.00.000122 porada lekarska udzielona w domu pacjenta (wymagane rozpoznanie wg kodu klasyfikacji ICD-10; porada finansowana w ramach kapitacji)

..., czyli zamiast 4 kodów jakie funkcjonowały do tej pory, odpowiednio: 5.01.00.000075, 5.01.00.000076, 5.01.00.000077, 5.01.00.000078; mamy tylko 2 związane z miejscem udzielania świadczeń.

Pozostałe rodzaje usług mają te same kody.

2. Należy wgrać nowy plik umowy (ściągając go z portalu SZOI).

W związku z powyższym NFZ powinien wygenerować nowe pliki umów, które następnie należy wczytać do funkcjonującego u Państwa oprogramowania. W zależności od posiadanego oprogramowania procedura postępowania jest różna (proszę zasięgnąć szczegółowych informacji od swojego informatyka).

3. Zasady sprawozdawania badań.

Od miesiąca lipca możemy sprawozdawać badania z przyporządkowaniem do PESEL-a. Jest to warunek uzyskania większej stawki kapitacyjnej (142,08zł) od sierpnia. Badania należy sprawozdawać w kolejnych miesiącach do 20 dnia następnego miesiąca.
Sprawozdajemy szczegółowo tylko badania z listy określonej w rozporządzeniu MZ, tj.:
Stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c)
Proteinogram
Hormon tyreotropowy (TSH)
Antygen HBs-AgHBs
FT3
FT4
PSA ? Antygen swoisty dla stercza całkowity
Badanie kału krew utajona - metodą immunochemiczną
USG tarczycy i przytarczyc
USG ślinianek
USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowego
USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstępnej oceny gruczołu krokowego
USG obwodowych węzłów chłonnych
Spirometria
Zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej
Zdjęcia kostne: kręgosłupa (cały kręgosłup) w projekcji AP i bocznej
Zdjęcia kostne: kręgosłupa (odcinkowe) w projekcji AP i bocznej
Zdjęcia kostne: kończyn w projekcji AP i bocznej
Zdjęcia kostne: miednicy w projekcji AP i bocznej
Zdjęcie czaszki
Zdjęcie zatok
Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

Pozostałe badania sprawozdajemy tylko zbiorczo (kwartalnie), to znaczy, że badania wykonane w lipcu sprawozdamy dopiero w raporcie, w październiku (raport za III kwartał) razem z badaniami z sierpnia i września.

Badania sprawozdajemy bez związku z konkretną poradą tylko wg daty ich wykonania. To znaczy, że można w programach informatycznych wprowadzać badania bez konieczności wizyty pacjenta.

Jeżeli ilość wykonywanych badań i ich rodzaj spowodują, że przekroczymy ustalony przez NFZ próg to w IV kwartale dostaniemy jeszcze wyższą stawkę (144zł).

Wprowadzając badania do sprawozdań proszę zwrócić uwagę, że część badań wykonywanych przez pracownie diagnostyczne pokrywa swoim zakresem dwa lub więcej punkty sprawozdawcze, to znaczy, że sprawozdawać je powinniśmy łącznie, np.
- Analiza moczu zwykle zawiera również ilościowe oznaczenie białka, ilościowe oznaczenie glukozy a nie tylko ogólne badanie moczu;
- USG jamy brzusznej jakie wykonują nam radiolodzy to praktycznie zawsze jednocześnie usg brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej, w tym wstępnej oceny gruczołu krokowego ale też usg nerek, moczowodów, pęcherza moczowego.

Programy informatyczne mogą mieć funkcje automatyzujące tę czynność - w tych przypadkach do ogólnej pozycji USG jamy brzusznej, jaką sobie rejestrujemy w systemie możemy podpiąć dwa kody badań (brzuch oraz nerki) i program sam odpowiednio powieli w sprawozdaniu te badania.

Nie musi być sprawdzenia w eWUŚ w każdej dacie wykonania badania.

Zgodnie z formatem pliku sprawozdania każdy pacjent występuje tylko jeden raz w miesiącu i ma podpięte wszystkie badania z danego miesiąca.
Ustalenia z rozmów Federacji "PZ" w NFZ były takie, że badania, które sprawozdajemy wraz z usługą związaną z wydaniem karty DiLO potem jeszcze raz sprawozdajemy z pozostałymi badaniami. Dzięki temu w sprawozdaniu powinniśmy mieć wszystkie badania te, które mamy na fakturach z laboratorium i nie musimy pamiętać, o tym które badania już sprawozdaliśmy wcześniej wraz z wydaniem DiLO.

[PiotrSz]

Małopolski chyba dał informację o umowach w przygotowaniu.

Małopolski to narobił burdelu..
Najpierw w poniedziałek rzucili szablon rachunku po starych cenach a dopiero wieczorem umowę z nowymi..
Wystawiony na podstawie tego wczoraj rano rachunek został przez NFZ odrzucony bo oczywiście miał złe ceny :-/
Dopiero koło południa się ocknęli i wydali komunikat, żeby anulować stary szablon i czekać na nowy który już już będzie.. i był wieczorem..

Pozdrawiam

[mmila13]

z Wielkopolskiego NFZ
Wielkopolski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia informuje, iż biorąc pod uwagę zgłaszane problemy techniczne ze sprawozdaniem w formie indywidualnej badań diagnostycznych wykonanych w lipcu 2015 roku w zakresie świadczeń lekarza poz, zostanie Państwu udostępniony w wersji elektronicznej aneks zwiększający roczną stawkę kapitacyjną, pod warunkiem sprawozdania zrealizowanej w lipcu 2015 roku diagnostyki w nieprzekraczalnym terminie do dnia 4 września 2015 roku.
Uwzględnienie w ustalaniu zwiększonej stawki kapitacyjnej ww. sprawozdań przekazanych po terminie ma charakter jednostkowy, w związku z czym Oddział NFZ w Poznaniu wnosi o bezwzględne przestrzeganie określonych zarządzeniem Prezesa NFZ terminów, tj. do 20. dnia miesiąca za poprzedni okres sprawozdawczy.
UWAGA !
Prawidłowe rozliczenie przez Państwa okresu rozliczeniowego sierpień 2015 r. będzie możliwe po zaimportowaniu do Państwa systemów rozliczeniowych udostępnionego aneksu zwiększającego kapitacyjną stawkę roczną. Równocześnie na poziomie żądania rozliczenia zostanie udostępniony szablon korekty do rachunku za okres 08/2015.

[Zdrowy]

Od miesiąca lipca możemy sprawozdawać badania z przyporządkowaniem do PESEL-a. Jest to warunek uzyskania większej stawki kapitacyjnej (142,08zł) od sierpnia. Badania należy sprawozdawać w kolejnych miesiącach do 20 dnia następnego miesiąca.
Sprawozdajemy szczegółowo tylko badania z listy określonej w rozporządzeniu MZ, tj.:
Stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c)
[...]
Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

Wymienione badania należy sprawozdawać peselowo niezależnie od wybranej formy sprawozdawczości i zwiększonej stawki kapitacyjnej.

[09061303]

Wymienione badania należy sprawozdawać peselowo niezależnie od wybranej formy sprawozdawczości i zwiększonej stawki kapitacyjnej.

Nie zgodzę się - rozliczam dwóch świadczeniodawców, nie sprawozdają nic PESELowo, tylko zbiorczo. Nie przyczepił się nikt, nie dostali tylko zwiększenia stawki kapitacyjnej. Przytocz jakieś rozporządzenie na ten temat.

W opcji drugiej ile dokładają kasy?

Jak na razie podnieśli stawkę bazową o 17gr za sierpień, ale ktoś mi coś wspomniał, że jeszcze będą kwartalnie sprawdzać ilość zleconych badań w stosunku do populacji (taki wzorek był kiedyś) i może będzie coś więcej. Ogólnie jak na razie przychodnie, które wprowadzały badania, są zadowolone.

Jeżeli wybiera się opcję drugą z jaką data wpisać wykonanie zlecenia z datą zlecenia badania czy z data faktycznego wykonania badania?

U mnie po informacji telefonicznej z NFZ badania są wpisywane po dacie wykonania w lab. Minusem jest w tym wypadku to, że nie da się podpinać wprowadzenia badania do wizyty (czy to Somed czy PPS), trzeba wpisać oddzielnie. Plusem jest to, że wprowadzając badania na podstawie załącznika z lab. mamy realnie wprowadzoną ilość badań w danym miesiącu.
Jedna przychodnia z Małopolskiego dzwoniła do mnie ostatnio z informacją, że NFZ wypuścił komunikat, że badania powinny być ewidencjonowane w dacie wizyty z oceną wyników przez lekarza, a jak się pacjent nie zgłosi (w sensownym czasie chyba), to dopiąć nalezy badania do wizyty, kiedy zostało wystawione skierowanie. Plusy - lekarz obsługujący wizytę może podpiąć je przez procedury (szybkość). Minusy - korekty świadczeń jęsli pacjent się nie zgłosi po wynik (głupota). Nie widziałem tego na oczy, także nie chce mówić, że jest to

jeżeli mam wybraną opcję pierwszą czy w każdej chwili mogę wybrać opcję 2 np. wysłać peselowo badania dopiero za wrzesień.?

Ja bym zamknął sobie dla porządku miesiąc jednym sposobem, a kolejny sprawozdawał drugim. Inaczej ciężko może być policzyć dane do zbiorczego (oczywiście nie jest to niemożliwe) - badanie jak pójdzie per PESEL nie może się pojawić w zbiorczym

[malami]

Mam jeszcze jedno pytanie trochę pokrewne. Mam podwykonawców na usługi rtg usg .Przychodzi faktura wpisuję wykonane badania na podstawie faktury. W czasie kontroli NFZ muszę mieć wynik w historii choroby pacjenta a jeżeli pacjent nie zgłosi się z wynikiem to go nie mam faktycznie. Jak rozwiązaliście problem wyników badań u podwykonawców. do tej pory pacjent brał w rękę i do domu albo pokazał albo nie ale skoro fundusz dokłada pieniądze to na pewno będzie bardziej kontrolował czy  wynik faktycznie jest.

[Zdrowy]

Nie zgodzę się - rozliczam dwóch świadczeniodawców, nie sprawozdają nic PESELowo, tylko zbiorczo. Nie przyczepił się nikt, nie dostali tylko zwiększenia stawki kapitacyjnej. Przytocz jakieś rozporządzenie na ten temat.

Racja, nie doczytałem tego:
"§ 6 ust. 4 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, mogą być przekazywane w formie zbiorczej do dnia 31 grudnia 2015 r."

Ale tekst z wiadomości do której się odnosiłem "Sprawozdajemy szczegółowo tylko badania z listy określonej w rozporządzeniu" to też chyba nieprawda, w zarządzeniu punkty są określone dla wszystkich badań lekarza POZ, nie tylko z tabeli 17.

U mnie po informacji telefonicznej z NFZ badania są wpisywane po dacie wykonania w lab. Minusem jest w tym wypadku to, że nie da się podpinać wprowadzenia badania do wizyty (czy to Somed czy PPS), trzeba wpisać oddzielnie.

W Somed wpisując badania jako procedury ICD-9 podpiete do usługi, można dla każdego wpisać osobną datę.

[09061303]

W Somed wpisując badania jako procedury ICD-9 podpiete do usługi, można dla każdego wpisać osobną datę.

W sumie racja - tylko:
1. pacjent pojawić się może po 2 miesiącach i dopiero wtedy otworzymy dla niego wizytę i dodamy badania z datą 2 miesiące wstecz. Okres teoretycznie już zamknięty i czy robić korekty raportu z badań? Dodatkowa robota.
2. Czy poprawnie NFZ zatwierdzi komunikat I fazy z takim zestawem świadczeń - data zestawu np od 2015-09-03 do 2015-09-03 (w POZ inaczej jak taka sama nie może być), a data procedury np 2015-08-01. Coś mi tu pachnie błędem, że daty wykonania procedury wykraczają poza daty zestawu.

[Gosia66]

Czy ja dobrze rozumiem - peselowo sprawozdajemy tylko te badania wymienione w wiadomej tabelce do 20 każdego miesiąca. Natomiast już nie wykazujemy badań udzielonych pacjentom z chuk i e10-11. Wszystkie inne badania są zliczane i zbiorczo wykazywane kwartalnie.
A w jaki sposób wykazujecie badania pacjenta, który nie miał udzielonego świadczenia ?