Zarządzenie Nr 2018_064_dsoz Prezesa NFZ

[Paweł]

Ale dla dzieci nie ma różnicy czy to specjalistyczna czy pierwszorazowa porada.

[mlutek]

Ale dla dzieci nie ma różnicy czy to specjalistyczna czy pierwszorazowa porada.

sorki nie rozumiem tego co napisales:(
Generalnie to chyba ma znaczenie.
dotyczy to chyba pacjentów I razowych , jesli wizyta jest specjalistyczna to chyba juz pacjent był u nas....i wtedy nie podwyzsza sie o wspołczynnik 1,2 i 1,5.

[Paweł]

Odpowiadałem odnośnie tego:

Czy komuś udało się już przez to przebrnąć i mógłby podzielić się kawałkiem XML w części dotyczącej pozycji rozliczeniowej świadczeń, które:
- zostały udzielone dla dziecka do 4 roku życia (np. W11)
- zostały udzielone dla dziecka do 4 roku życia - pierwszorazowe (np. W40)
- zostały udzielone dla osoby od 4 do 18 roku życia (np. W11)
- zostały udzielone dla osoby od 4 do 18 roku życia - pierwszorazowe (np. W40)

Czy pierwszorazowe czy specjalistyczne, współczynnik będzie ten sam.

[Maja04]

Zgodnie z zarządzeniem 64 wyższy wspolczynnik 1.5 dotyczy sie tylko osob powyżej 18 roku zycia i w wybranych poradniach. Nastepnie masz wspolczynniki do 3 r.z i od 4 do 18 r.z. Do tego w innych poradniach noe wymienionych masz stary wspolczynnik 1.1 za porady laczone wp1 z w40 np. I od sumy taryf dopiero dodajesz wspolczynniki z zarzadzenia w zaleznosci od wieku dziecka( a dokladnie krotnosc )Dolnoslaski od zeszlego tyg ma slowniki wgrane i komunikuje bez problemu i błędów

[egol]

Widzisz Paweł, nie wiesz wszystkiego...

[von Wendzin]

Czy komuś udało się już przez to przebrnąć i mógłby podzielić się kawałkiem XML w części dotyczącej pozycji rozliczeniowej świadczeń, które...

1. zostały udzielone dla dziecka do ukończenia 3 r.ż (np. W11) => W01 = 1.5 (koryguje krotność)
2. zostały udzielone dla dziecka do ukończenia 3 r.ż - pierwszorazowe (np. W40 w ciągu 42 dni) => W01 = 1.5 (koryguje krotność) oraz 1.1 (koryguje taryfę)
3. zostały udzielone dla dziecka do ukończenia 3 r.ż - pierwszorazowe (np. W40 powyżej 42 dni) => W01 = 1.5 (koryguje krotność) bez zwiększonej taryfy
4. zostały udzielone dla osoby od 4 do 18 roku życia (np. W11) => W01 = 1.2 (koryguje krotność)
5. zostały udzielone dla osoby od 4 do 18 roku życia - pierwszorazowe (np. W40 w ciągu 42 dni) => W01 = 1.2 (krotność) oraz 1.1 (taryfa)
6. zostały udzielone dla osoby od 4 do 18 roku życia - pierwszorazowe (np. W40 powyżej 42 dni) => W01 = 1.2 (krotność) bez zwiększonej taryfy
7. zostały udzielone dla osoby powyżej 18 roku życia - pierwszorazowe - neurologia lub kardiologia (np. W40 w ciągu 42 dni) => P01 = 1.4 (krotność) oraz 1.1 (taryfa)
8. zostały udzielone dla osoby powyżej 18 roku życia - pierwszorazowe - neurologia lub kardiologia (np. W40 powyżej 42 dni) => P01 = 1.4 (krotność) bez podwyższonej taryfy

[von Wendzin]

Do tego w innych poradniach nie wymienionych masz stary współczynnik 1.1 za porady łączone wp1 z w40

Nie zgadzam się z tym.
Niby dlaczego 1.1 ma nie obowiązywać wszystkich co dotychczas? Przecież w zarządzeniu 64/2018/DSOZ nie ma mowy o tym, że tym którym przysługuje współczynnik 1.2, 1.5 czy 1.4 nie przysługuje już 1.1. Przecież to są 2 różne paragrafy w zarządzeniu. Nie można ich sobie "tak o" wywalić jeden kosztem drugiego bez jasnego określenia.
Zresztą gdyby tak było jak piszesz, to wtedy w tych 4 zakresach nie miałoby znaczenia czy robisz coś szybciej (do 42 dni) czy olewasz i wozisz się z pacjentem 3 miesiące - no bo i tak dostaniesz tyle samo...

A to, że ktoś powiedział że ma tak działać, bo tak działa system NFZ, to nie należy tego od razu brać za pewnik. Praktyka choćby w lipcu pokazuje, ze system NFZ też ma błędy, nie jest dostosowany na czas do zarządzeń, albo - co gorsza - ma zaimplementowane funkcjonalności na podstawie pseudointerpretacji...
Tylko co nas to interesuje: prawo jest prawem i należy je egzekwować (także od NFZ). Ja wiem, że przykład idzie z góry i nie wygląda to najlepiej (ustawy są ważniejsze niż zapisy konstytucji, tak jak komunikaty CNFZ są ważniejsze od zapisów zarządzeń (patrz psychiatria i 63/2018/DI)), ale nie musimy się z tym godzić przynajmniej w obszarze NFZ (bo w politykę się nie mieszam) ;-).

[Maja04]

Takie info dostalam od NFZ. Ze jeżeli stosujemy wspolczynnik 1.4 za pierwszorazowe to juz w tych poradniach wymienionych powyżej 18 r.z. nie wpisujemy 1.1 za szybki3 badanie. I na ta chwile nez błędów, ale fakt masz racje nie ma  o wycofaniu 1.1 w tych przypadkach. Czyli po weryfikacji bede a bledy:(

[Kasiaaa]

Witam,
Mam do Was pytanie czy te współczynniki 1,2 itd. dotyczą także świadczeń położnictwa i ginekologii?

[Edward_B]

Tak

[dumbolodz]

W wielkopolsce też przychodzi "nieprawidłowe sumowanie świadczeń: jako informacja ale jest za nie zapłacone. Więc nie wiem czym się przejmujesz skoro płacą

Na bank to kłopot po stronie NFZ bo sprawdzenie ustawione było zawsze na krotność =1   a teraz jak przez współczynniki się pomieszało to sprawdzenia wywalają.

[Edward_B]

Nic się nie pomiesza, trzeba mieć zaktualizowane oprogramowanie PPS

[dumbolodz]

Nic się nie pomiesza, trzeba mieć zaktualizowane oprogramowanie PPS

nie pomoże.....sprawdzenia NFZ weryfikują krotność do 1 ... powyżej uznają jako wykonanie kilku świadczeń tego samego dnia.

[Edward_B]

Czy na SZOI pokazuje to jako błąd, czy info