kolejka stomatologiczna (i nie tylko) od stycznia 2015

[karolweksler]

Pytanie, na które bardzo jestem ciekaw odpowiedzi (zupełnie bez mądrzenia się i wynikające z niewiedzy).

[Sagito]

Dzisiaj w rozmowie z pracowikiem NFZ uzyskałem następujące informacje.
-W STM rozbicie kolejki na ogólną i leczenie protetyczne/ortodontyczne (czyli się cofamy do tego co było).
-Co tydzień przekazanie informacji o pierwszym wolnym terminie + oczywiście kolejka na koniec miesiąca.
-Kolejki PESELowe w każdym zakresie świadczeń o.O (włączając STM)
i do tego jakieś spore utrudnienia dla obecnych kolejek PESELowych z AOSu.
Ponadto w AOS pacjent w momencie zapisu do kolejki ma zostawić skierowanie lub dostarczyć w ciągu 2 tyg. Jak nie to wykreślamy z kolejki.
Podobno wszystko jest w zarządzeniu.
Patrząc na powyższe szykują się spore zmiany.

[PaulinaSz]

monia wyżej pisała, że kolejka stm to ogólna niepeselowa.
Ty piszesz, że peselowa- jakaś podstawa prawna/?

[cilazapril]

znalazłem coś takiego
http://autonomia-dent.pl/?p=4832

[PaulinaSz]

ja dzwoniłam dzisiaj do POW NFZ to Pani nie była mi w stanie nic potwierdzić ani zaprzeczyć.
nie wie czy będą osobne kolejki dla leczenia, protetyki i ortodoncji
i jak liczyć pierwszy termin dla św8iadczen protetycznych?

[Zdrowy]

Ponadto w AOS pacjent w momencie zapisu do kolejki ma zostawić skierowanie lub dostarczyć w ciągu 2 tyg. Jak nie to wykreślamy z kolejki.

Przy zapisie przez internet też? Po to wprowadzili przepisy nakazujące umawianie wizyt internetowo, żeby zaraz po rezerwacji pacjent i tak musiał pojawić się w przychodni osobiście ze skierowaniem?

[PiotrSz]

Ponadto w AOS pacjent w momencie zapisu do kolejki ma zostawić skierowanie lub dostarczyć w ciągu 2 tyg. Jak nie to wykreślamy z kolejki.

Przy zapisie przez internet też? Po to wprowadzili przepisy nakazujące umawianie wizyt internetowo, żeby zaraz po rezerwacji pacjent i tak musiał pojawić się w przychodni osobiście ze skierowaniem?

Czy coś Cię dziwi szanowny kolega ? Przecież cały czas jesteśmy w PL ;-)

[Zdrowy]

Czy coś Cię dziwi szanowny kolega ? Przecież cały czas jesteśmy w PL ;-)

Z drugiej strony jak bez skierowania wpisać (lub nie - jeśli kontynuacja leczenia) takiego internetowego pacjenta na właściwą listę oczekujących z wyznaczeniem odpowiedniego terminu (stabilny / pilny)? Trzeba by w internecie udostępniać osobne grafiki dla tych kategorii, ale wtedy pewnie by się okazało że pacjenci bezpodstawnie zapisują się na terminy dla pilnych. No i wg przepisów ostatecznie lekarz decyduje czy przypadek jest stabilny czy pilny. A jak to ma zrobić widząc jedynie rezerwację z internetu?

[Paweł]

O dziwo fundusz zgłaszał jeszcze do projektu uwagi odnośnie kategorii pacjentów ale ministerstwo ma takie rzeczy w głębokim poważaniu.
I teraz pojawia się pytanie: Czy jeżeli pacjent nie wybierze pierwszego wolnego terminu to system powinien go wprowadzić do kolejki oczekujących czy nie?

[PaulinaSz]

jeśli na życzenie pacjenta wpisujemy go nie na pierwszy wolny termin a kolejny, to nie wpisujemy go na listę oczekujących

[Zdrowy]

jeśli na życzenie pacjenta wpisujemy go nie na pierwszy wolny termin a kolejny, to nie wpisujemy go na listę oczekujących

Z jakich przepisów to wynika?

[neelix]

jeśli na życzenie pacjenta wpisujemy go nie na pierwszy wolny termin a kolejny, to nie wpisujemy go na listę oczekujących

Podpowiedź z MOW jest taka aby wpisać pacjenta "na zeszyt" i gdy kolejka dojdzie do wybranego terminu to wtedy go wpisać do kolejki.
Dla mnie brzmi to tak jakby Microsoft hackował swojego Windows.

[maciek777]

Ale co tu gdybać, wszystko (prawie  ) jest wyjaśnione w tym komunikacie:

W związku z wejściem w życie nowych przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dotyczących wprowadzenia nowego sposobu obsługi list oczekujących (wprowadzenia przekazywania między innymi informacji o tzw. pierwszym wolnym terminie), które zaczną obowiązywać od dnia 1 stycznia 2015 r., Narodowy Fundusz Zdrowia przedstawia szczegółowy format komunikatu XML dotyczący list oczekujących za pomocą którego świadczeniodawcy powinni sprawozdawać informację o kolejkach od 1 stycznia 2015 r.

Komunikat jest udostępniany w celu umożliwienia jego wcześniejszej implementacji w systemach informatycznych świadczeniodawców. Oficjalnie zostanie opublikowany w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących list oczekujących bezpośrednio po opublikowaniu przez Ministerstwo Zdrowia nowelizacji rozporządzenia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych.

http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=0&dzialnr=14&artnr=6430

[Paweł]

Dla mnie brzmi to tak jakby Microsoft hackował swojego Windows.

A kto powiedział, że Microsoft ma coś przeciwko.

[artstom]

komunikat z 12.12.2014 ze strony Szoi

Lubelski Oddział Wojewódzki NFZ informuje o zmianach wprowadzonych od 1 stycznia 2015 roku,  Ustawą z dnia 22 lipca 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. 2014 poz. 1138), dotyczących list osób oczekujących.

Świadczeniodawcy:

    Na liście oczekujących na udzielenie świadczenia nie umieszcza się świadczeniobiorców kontynuujących leczenie u danego świadczeniodawcy.
    Zgłoszeń i wpisów na listę oczekujących na udzielenie świadczenia dokonuje się każdego dnia w godzinach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej przez danego świadczeniodawcę.
    Świadczeniodawca dołącza do prowadzonej listy oczekujących oryginał skierowania przedstawiony przez świadczeniobiorcę, w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie skierowania.
    Listy oczekujących na udzielenie świadczeń prowadzi się w postaci elektronicznej.
    Świadczeniodawca przekazuje co miesiąc oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu oprócz danych przekazywanych do tej pory, imię i nazwisko oraz numer PESEL każdej osoby wpisanej na listę oczekujących w odniesieniu do każdej komórki organizacyjnej przewidzianej do kolejkowania.
    Świadczeniodawca przekazuje co najmniej raz w tygodniu oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu właściwemu ze względu na miejsce udzielania świadczeń informację o pierwszym wolnym terminie udzielenia świadczenia, w odniesieniu do każdej komórki organizacyjnej przewidzianej do kolejkowania.
    Dla świadczeniobiorców objętych diagnostyką mającą na celu rozpoznanie nowotworu złośliwego lub leczeniem mającym na celu wyleczenie tego nowotworu, świadczeniodawca prowadzi odrębną listę oczekujących na udzielenie świadczenia. Świadczeniodawca umieszcza świadczeniobiorcę, z wyjątkiem świadczeniobiorcy znajdującego się w stanie nagłym, na liście na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego, oraz następujących kryteriów medycznych opartych na aktualnej wiedzy medycznej: stanu zdrowia świadczeniobiorcy, rokowania co do dalszego przebiegu nowotworu, chorób współistniejących mających wpływ na nowotwór, z powodu którego ma być udzielone świadczenie, zagrożenia wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności. Przepisów powyższych nie stosuje się do nowotworów złośliwych skóry, z wyjątkiem czerniaka skóry.
    Do poradni okulistycznej i dermatologicznej wymagane jest skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Osobom wpisanym na listy oczekujących do dnia 31 grudnia 2014 r. świadczenia te są udzielane bez skierowania, co oznacza, że ci pacjenci nie są zobowiązani do dostarczenia skierowania nawet, jeżeli świadczenie udzielone zostanie w roku 2015.
    Osoba uniemożliwiająca lub ograniczająca w poważnym stopniu możliwość zapisywania się na listy oczekujących podlega karze grzywny.

 

Pacjenci:

 

    Świadczeniobiorca jest obowiązany dostarczyć świadczeniodawcy oryginał skierowania nie później niż w terminie 14 dni roboczych od dnia dokonania wpisu na listę oczekujących, pod rygorem skreślenia z listy oczekujących.
    W przypadku skreślenia świadczeniobiorcy z listy oczekujących w wyniku rezygnacji z udzielenia świadczenia, świadczeniodawca zwraca świadczeniobiorcy oryginał skierowania.
    W przypadku wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, a które uniemożliwiają zachowanie terminu wynikającego z listy oczekujących, świadczeniodawca informuje świadczeniobiorcę w każdy dostępny sposób o zmianie terminu wynikającego ze zmiany kolejności udzielenia świadczenia i jej przyczynie. Przepis ten dotyczy także przypadku zmiany terminu
    udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na wcześniejszy. W przypadku gdy świadczeniobiorca nie wyraża zgody na zmianę terminu udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej na wcześniejszy, świadczeniodawca informuje o możliwości zmiany terminu następnego świadczeniobiorcę z listy oczekujących, zgodnie z kolejnością ustaloną na
    podstawie zgłoszenia.
    W celu otrzymania danego świadczenia opieki zdrowotnej świadczeniobiorca może wpisać się na jedną listę oczekujących u jednego świadczeniodawcy.
    W przypadku zakończenia wykonywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, świadczeniobiorca wpisany na listę oczekujących u świadczeniodawcy, który wykonywał tę umowę, może wpisać się na listę oczekujących prowadzoną przez innego świadczeniodawcę wykonującego umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie.
    Świadczeniodawca, do którego zgłasza się świadczeniobiorca, ustala kolejność przyjęć,

z uwzględnieniem daty zgłoszenia u świadczeniodawcy, który zakończył wykonywanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

    Świadczeniodawca, który zakończył wykonywanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, jest obowiązany wydać świadczeniobiorcy zaświadczenie o wpisaniu na listę oczekujących wraz z podaniem daty zgłoszenia się świadczeniobiorcy oraz oryginał skierowania. Za wydanie zaświadczenia świadczeniobiorca nie ponosi opłaty.
    W przypadku niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia, świadczeniobiorca podlega skreśleniu z listy oczekujących, chyba że uprawdopodobni, że niezgłoszenie się nastąpiło z powodu siły wyższej.
    Wniosek o przywrócenie na listę oczekujących świadczeniobiorca jest obowiązany zgłosić niezwłocznie, nie później niż w terminie 7 dni od dnia ustania przyczyny niezgłoszenia się na ustalony termin udzielenia świadczenia.

        Po opublikowaniu rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finasowania świadczeń poinformujemy Państwa o kolejnych zmianach.

 

Z-ca Dyrektora ds. Medycznych

Lubelskiego OW NFZ