Komunikat dla Świadczeniodawców w sprawie sprawozdawania danych o świadczeniach

[Paweł]

Komunikat dla Świadczeniodawców realizujących świadczenia we wszystkich rodzajach świadczeń opieki zdrowotnej w sprawie sprawozdawania danych o świadczeniach opieki zdrowotnej dotyczących uprawnień pacjenta, rozliczanych od dnia 1 stycznia 2013 r.

W związku z rozporządzeniem Ministra  Zdrowia z dnia 11 grudnia 2012 r. w sprawie wzorów oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z dnia 18 grudnia 2012 r.) oraz informacją ministerstwa dotyczącą jego stosowania w zakresie obowiązywania oświadczenia w okresie dłuższym niż jeden dzień (dzień jego podpisania) oraz zgodnie z zarządzeniem nr 103/2012/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 grudnia 2012 r. w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych przypominamy, że przekazane okresy finansowania zestawu świadczeń muszą obejmować cały okres udzielania świadczeń w ramach zestawu.
W danych dotyczących okresów finansowania może być wykazany:
dokument elektroniczny (kod autoryzacyjny) otrzymany z systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców, który potwierdza prawo pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej na konkretny jeden dzień,
dokument lub oświadczenie, które potwierdzają prawo pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej na określony dokumentem okres obowiązywania (więcej niż jeden dzień). Wskazanie oświadczenia na okres dłuższy niż 1 dzień obowiązuje w ramach jednego świadczenia do momentu przekazania przez pacjenta informacji o zmianie podstawy uprawnienia. W takim przypadku konieczne jest przekazanie kolejnego oświadczenia wskazującego na inną niż poprzednia podstawa uprawnienia lub innego dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
Przykład 1
W przypadku, gdy świadczenie trwało od 1.01 do 10.01.2013 r. wszystkie 10 dni musi być objęte przez odpowiednie okresy finansowania np.:
W przypadku codziennego korzystania z systemu eWUŚ, każdy dzień oddzielnym kodem autoryzacyjnym tj. dziesięć jednodniowych okresów finansowania z tytułem uprawnień EL (dokument elektroniczny) i dokumentem of-dokument-el wydanym na odpowiedni dzień lub
Pierwszy dzień poprzez uzyskany kod autoryzacyjny zgodnie z powyższym przykładem, natomiast od 2 do 10 dnia okres finansowania np. z tytułem uprawnień N (decyzja wójta) wraz z odpowiednim dokumentem np. of-decyzja.
Dla zestawów świadczeń rozliczanych w ramach umów na rok 2013 (również tych rozpoczętych przed 1 stycznia 2013 r.) w komunikacie sprawozdawczym XML musi być przekazany element //okres-fin-zest-swiadcz ze wskazaniem dokumentu uprawniającego (z wyjątkiem tytułów: T, RM, B, UP).
Natomiast dla świadczeń rozpoczętych przed 1.01.2013 r. w okresie od dnia rozpoczęcia świadczenia do dnia 31.12.2012 r. wymagane jest wskazanie okresu finansowania wraz z rzeczywistym tytułem uprawnień i w przypadku, gdy:
podstawą uprawnienia do świadczeń jest tytuł objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym (U) nie wymagane jest przekazanie informacji o dokumencie potwierdzającym prawo do świadczeń (analogicznie jak w roku 2012);
podstawą uprawnienia do świadczeń jest tytuł inny niż U (z wyjątkiem tytułów: T, RM, B, UP), wymagane jest wskazanie dokumentu wraz z wymaganymi danymi (odpowiednimi atrybutami opisanymi w komunikacie XML).
Przykład 2
W przypadku, gdy świadczenie trwało od 15.12.2012 r. do 10.01.2013 r. wszystkie dni muszą być objęte przez odpowiednie okresy finansowania np.:
od 15.12.2012 r. do 31.12.2012 r. okres finansowania ze wskazanym tytułem uprawnień ubezpieczony (U) bez konieczności wskazania dokumentu np. of-rmua;
od 01.01.2013 r. do 10.01.2013 r. zgodnie z przykładem 1.1 lub 1.2.
Dodatkowo w początkowym okresie wdrażania systemu eWUŚ, dla świadczeń zrealizowanych w miesiącu styczniu 2013 roku (tj. data od i do okresu finansowania zawiera się pomiędzy 01.01.2013 r. a 31.01.2013 r. ) w szczególności dla świadczeń długoterminowych rozliczanych w osobodniach na podstawie uprawnienia z tytułu ubezpieczenia (U) możliwe jest przekazanie danych tylko o typie dokumentu uprawniającego (wykazanie samego elementu z dokumentem np. „of-rmua” bez wypełniania wymaganych atrybutów np. nip, miesiąc, rok). Zasada ta obowiązuje tylko dla następujących dokumentów: of-karta, of-rmua, of-leg-ubezp, of-leg-em, of-zgloszenie, of-zaswiadczenie, of-inny, które mogą być wykazane wraz z tytułem uprawnienia ubezpieczony (U). Dla innych tytułów uprawnień obowiązujące jest wykazanie dokumentów zgodnie z komunikatem XML.
Przykład 3
W przypadku, gdy świadczenie trwało od 01.01.2013 r. do 10.01.2013 r. wszystkie dni muszą być objęte przez odpowiednie okresy finansowania np.:
od 01.01.2013 r. do 10.01.2013 r. okres finansowania ze wskazanym tytułem uprawnień ubezpieczony (U) wskazanym dokumentem np. of-rmua natomiast bez konieczności wskazania danych dokumentu tj. nip, miesiąc, rok.
Jednocześnie przypominamy, że od miesiąca lutego wymagane będzie przekazywanie dla tytułu U pełnych danych o dokumentach.

http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=9&dzialnr=1&artnr=5290

[frodo]

Czyli od 1 lutego oprócz sprawdzenia w eWUŚ pacjent musi okazywać dowód ubezpieczenia- to jest jakaś paranoja

[Michał]

skąd takie wnioski?

[frodo]

ostatnie wyboldowane zdanie

[Paweł]

Bardziej chyba tyczy się to tego stwierdzenia:

Przykład 3
(...) np. of-rmua natomiast bez konieczności wskazania danych dokumentu tj. nip, miesiąc, rok.

[Monia]

Paranoja to mało powiedziane,w takim razie po jaką cholerę ten ewuś,wszem i wobec ogłaszali ,że pacjent może przyjść do okienka tylko z peselem,absurd!!!!

[Paweł]

Heh, czytanie ze zrozumieniem się kłania.

W danych dotyczących okresów finansowania może być wykazany:
dokument elektroniczny (kod autoryzacyjny) otrzymany z systemu Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców, który potwierdza prawo pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej na konkretny jeden dzień,

[dobie]

A w przypadku Przykładu 1

Skoro produkt kontraktowy jest generowany poprzez JGP. To pewnie KSS dostosuje program by moc wpisać typ ubezpieczenia dla każdego dnia oddzielnie. Ale czy JGP rozbije pordukty na każdy dzień oddzielnie??

Czy szpital trzeba będzie wprowadzać tak jak w zakładzie rehabilitacji? - bo do tego to chyba zmierza.

[Paweł]

Mogę się mylić ale

że przekazane okresy finansowania zestawu świadczeń muszą obejmować cały okres udzielania świadczeń w ramach zestawu.

ewusie, dokumenty i inne dotyczą całego zestawu świadczeń -> czyli hospitalizacji a nie konkretnego świadczenia (grupy JGP)

Wpisane kody autoryzacji, dokumenty, poświadczenia, oświadczenia i inne muszą pokrywać swoimi datami cały okres hospitalizacji.

[frodo]

Przykład 3
W przypadku, gdy świadczenie trwało od 01.01.2013 r. do 10.01.2013 r. wszystkie dni muszą być objęte przez odpowiednie okresy finansowania np.:
od 01.01.2013 r. do 10.01.2013 r. okres finansowania ze wskazanym tytułem uprawnień ubezpieczony (U) wskazanym dokumentem np. of-rmua natomiast bez konieczności wskazania danych dokumentu tj. nip, miesiąc, rok.

Ale jak się nie wpisze tych dodatkowych danych to PPS nie przyjmuje tego

[wojciech.re]

Mogę się mylić ale
Wpisane kody autoryzacji, dokumenty, poświadczenia, oświadczenia i inne muszą pokrywać swoimi datami cały okres hospitalizacji.

ja też tak uważam ale znalazłem coś takiego
http://www.youtube.com/watch?v=Nqd7Uo66d9E

nie znam tej firmy, żeby było jasne i nie wiem na ile to jest wiarygodne - ale z ich wypowiedzi wynika że np. z pobytu 10 dni bez jedengo ewusia dostaniesz 90% refundacji.

[Paweł]

Jak zwykle. Pożyjemy zobaczymy

Najbardziej mi się to podoba:

Dźwięk poprzez połaczenie telefoniczne po wprowadzeniu kodu...

[kalilech]

a mnie zdanie - elektroniczna weryfikacja świadczeniodawców (4m 26 s)

[antosia]

Nie wiem,czy dobrze rozumiem to w miesiącu styczniu jest taki jakiś okres karenji. Jak KAMSOFT przystosuje program ( bo teraz nie puszcza bez dat) to w styczniu jak nie mam e-WUŚ, tylko inne dokumenty,rmua, legitymacje, zaświadczenia można przesyłać świadczenia u pacjentów z tytułem U bez dat, nip,  (okres finansowania ze wskazanym tytułem uprawnień ubezpieczony (U) wskazanym dokumentem np. of-rmua natomiast bez konieczności wskazania danych dokumentu tj. nip, miesiąc, rok. Jednocześnie przypominamy, że od miesiąca lutego wymagane będzie przekazywanie dla tytułu U pełnych danych o dokumentach.

[Paweł]

Zacytuję sam siebie a co mi tam

Najtęższe umysły tego świata próbują rozwikłąć tę zagadkę. O wynikach może zostaniemy poinformowani w przyszłości.

Nie zmienia to faktu, że w programie nie mamy możliwości wpisania "niepełnych danych".

Jak KAMSOFT przystosuje program ( bo teraz nie puszcza bez dat) to w styczniu jak nie mam e-WUŚ, tylko inne dokumenty,rmua, legitymacje, zaświadczenia można przesyłać świadczenia u pacjentów z tytułem U bez dat, nip

Osobiście zakładam, że tego nie zrobi. A może...