Zasady sprawozdawania hospitalizacji osób skierowanych sądownie do leczenia w za

[mariusz80]

Zgodnie z komunikatem
http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=0&dzialnr=2&artnr=4315
i zarządzeniem Nr 60/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 listopada 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 183.27 KB, 2.11.2009 r. paragraf pkt 2 "Zmniejszenie poziomu finansowania, o którym mowa w ust. 1, nie dotyczy
hospitalizacji osób skierowanych sądownie do leczenia w zakładach psychiatrycznych oraz w zakładach leczenia odwykowego zgodnie z(...)"

można rozliczyć pacjenta bez zmniejszania poziomu finansowania.
Do NFZ przekazywany jest raport, to jego wycinek informujący o jednostce zlecającej
<zlecenie typ="I" data="RRRR-MM-DD">
<instyt-zlec nazwa="REGON - NAZWA SĄDU"/>
</zlecenie>

i powraca odrzucony z komunikatem WYKONANIE USŁUGI PRZEKRACZA LIMIT DLA GRUPY USŁUG (W RAMACH UMOWY)

NFZ, z rozmów telefonicznych nie widzi że jest to pacjent skierowany przez sąd. Gdzie tkwi błąd? Bo już nie wiemy czego szukać.

[Piotr29]

jaka jest data zlecenia? czy równa dacie przyjęcia?....ja wpisuję w nazwie tylko sąd ...bez REGONU....

[mariusz80]

jaka jest data zlecenia? czy równa dacie przyjęcia?....ja wpisuję w nazwie tylko sąd ...bez REGONU....

To rzeczywiste dane.
<zlecenie typ="I" data="2008-12-16">
<instyt-zlec nazwa="000645659 - Sąd Rejonowy w Choszcznie"/>
</zlecenie>
Data przyjęcia 22 luty 2011 roku. Daty różne.
W innym analogicznym przypadku data wystawienia zlecenia jest równa dacie przyjęcia błąd ten sam.

Nazwa wynika ze słownika który mamy w systemie informatycznym szpitala. Więc sprawozdanie do NFZ w ten sposób jednostki zlecającej <instyt-zlec nazwa="000645659 - Sąd Rejonowy w Choszcznie"/> czy też w ten <instyt-zlec nazwa="Sąd Rejonowy w Choszcznie"/> Nie powinno wg mnie mieć znaczenia. NFZ powinien rozróżnić sąd po atrybucie zlecenie typ="I" a reszta danych identyfikuje zlecającego. Choć może się mylę.

[Piotr29]

jak tak patrzę to wydaje mi się  że ten błąd nie musi dotyczyć pacjentów sądowych...w sądowych z reguły chodzi o przekroczenie dopuszczalnego czasu rozliczeń bez uwzględnienia korektora....sprawdź jaki produkt chcesz rozliczyć i jakie masz limity w skali roku...bo być może za dużo czegoś wykonujesz...

[mariusz80]

jak tak patrzę to wydaje mi się  że ten błąd nie musi dotyczyć pacjentów sądowych...w sądowych z reguły chodzi o przekroczenie dopuszczalnego czasu rozliczeń bez uwzględnienia korektora....sprawdź jaki produkt chcesz rozliczyć i jakie masz limity w skali roku...bo być może za dużo czegoś wykonujesz...

gdzieś ja nie łapię
Pacjent leży od 22 lutego do 21 kwietnia 2011.
Ma rozpisane procedury w następujący sposób:
5.15.12.0000085 od 22 lutego do 28 lutego 6 osobodni PROCEDURA UZNANA
5.15.12.0000085 od 28 luty do 31 marzec 31 osobodni PROCEDURA UZNANA
5.15.12.0000085 od 31 marzec do 21 kwiecień 21 osobodni PROCEDURA ODRZUCONA Z KOMUNIKATEM J.W.
pacjent leży 58 osobodni zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia Nr 60/2009/DSOZ: Czas udzielania świadczenia płatnego 100% do 8 tygodni. więc wg mnie powinien być zastosowany w pewnym momencie korektor czasu (procedura 5.15.12.0000087) gdyż: paragraf 26 pkt. 1 zarządzenia mówi:

W całodobowych oddziałach psychiatrycznych, oddziałach/ ośrodkach leczenia uzależnień, oddziałach/ ośrodkach dziennych, w przypadku przekroczenia czasu leczenia wskazanego w załączniku nr 1 do zarządzenia, finansowanie świadczenia w części przekroczonej zmniejsza się do poziomu 70% wartości jednostki rozliczeniowej.

gdyby nie fakt, iż
pkt 2:
Zmniejszenie poziomu finansowania, o którym mowa w ust. 1, nie dotyczy hospitalizacji osób skierowanych sądownie do leczenia w zakładach psychiatrycznych oraz w zakładach leczenia odwykowego (...)

To jest pacjent skierowany sądownie do leczenia w zakładzie leczenia odwykowego i w raporcie xml przekazana jest informacja
<zlecenie typ="I" data="2008-12-16">
<instyt-zlec nazwa="000645659 - Sąd Rejonowy w Choszcznie"/>
</zlecenie>

wg komunikatu NFZ zawarte są potrzebne informacje w xml, lecz NFZ nie widzi iż jest to pacjent skierowany sądownie.

Jakie mam limity w skali roku? nie ma to żadnego znaczenia. Nie ma znaczenia czy mam limit przekroczony czy też nie, nfz nie uznaje usługi gdy ż nie widzi iż jest to pacjent sądowy i zapewne jak bym zastosował korektor to było by ok, ale nie widzę powodu.
Niestety nie mamy szczęścia dodzwonić się do działu IT NFZ.

[Piotr29]

sprawdż czy nie masz pozycji powiązanych....i czy to jest jedyny błąd do tego świadczenia...

[mariusz80]

Istniał problem, którego nie było.
Po "wskazaniu palcem" wspomnianego pkt 2:
Zmniejszenie poziomu finansowania, o którym mowa w ust. 1, nie dotyczy hospitalizacji osób skierowanych sądownie do leczenia w zakładach psychiatrycznych oraz w zakładach leczenia odwykowego (...)

usługa została uznana.