produkt 16011 dla dzieci i młodzieży do 18 rż

[Manioo SE]

Taki incydent:

rozliczyłem na wiosnę usługę 16011 z pakietu dla młodzieży dla młodego człowieka płeć M i nawet zapłacono za tę usługę. W ponownej weryfikacji na początku sierpnia nfz zakwestionował tę usługę i dostałem nawet korektę  a to wszystko z powodu , że świadczenie niezgodne z płcią pacjenta. Czy NFZ ma rację ?

zał .1 55_2010_DSOZ
** świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu

telefonicznie przyznano mi rację i ponownie wysłany raport wraca znów z błędem .
O co chodzi w ZOW NFZ ? A może jednak ja nie mam racji ?

[bart]

Może źle określiłeś symbol uprawnienia dodatkowego + procedura ICD9 23.1602 ?
(oczywiście nie wykluczam pomyłki "weryfikatora" )

[marela]

Odświeżam wątek bo problem mam zupełnie taki sam jak Manioo SE. Po wtórnej weryfikacji  za lipiec  u jednego pacjenta płci męskiej zakwestionowano mi tę usługę. Wyszłam z założenia,że jest to pomyłka weryfikatora bo : świadczeniodawca to NZOZ, gdzie pracuje kilku lekarzy i w większości przypadków u młodzieży również płci męskiej wykazuję właśnie taką usługę i  nie było to zakwestionowane u żadnego lekarza, w żadnym miesiącu , tylko w tym jednym przypadku. Poprawiłam więc  wpisując to samo i znowu wrócił mi raport z tym samym zakwestionowanym świadczeniem.Dzwoniłam, słyszałam dyskusje, nie mieli pewności ale podobno jest jakiś załącznik z 2011 roku , który zmienił to uprawnienie na tylko dla dla kobiet w ciąży i połogu.
Słyszał ktoś coś o tym?
Tylko dlaczego zakwestionowano tylko to u jednej osoby??
Znalazłam ten załącznik i tu faktycznie jest 5 gwiazdek dla tego świadczenia. A może ja czegoś nie rozumiem?

[Sagito]

Witam.
Z tego co mi wiadomo nadal funkcjonuje zarządzenie 55/2010/DSOZ ze zmianą w 2011 (ale nieznaczną).
W zarządzeniu 55 zał 1 jest tabela z rozpisanymi świadczeniami.
Dla świadczeń 16011:
W przypadku świadczeń ogólnostomatologicznych:  świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu.
W przypadku świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci do 18 r. ż.: świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu, który trwa 42 dni od dnia porodu.
Także jeśli masz kontrakt ogólnostomatologiczny to słusznie odrzucają świadczenie a jeśli masz kontrakt dziecięcy dzwoń .
Pozdrawiam

[marela]

Dziękuję bardzo za wyjaśnienie. Tylko co w wypadku takim, jeżeli mając tylko kontrakt ogólnostomatologiczny, również przyjmuję dzieci udzielając wszystkich należnych im świadczeń? I tak np.23.1309 leczenie endodontyczne zębów trzonowych nie jest kwestionowane ?

[Manioo SE]

chociaż lekarze mają też pakiet świadczeń dla dzieci
ja już mówię żeby wpisywali tylko 1601
16011 niech sobie darują