Witam wszystkich w nowym 2010 roku. To mój pierwszy post, proszę więc o trochę wyrozumiałości i o
jasne wyjaśnianie rozwiązań problemów (łopatologiczne) i nie pomijając pewnych zagadnień)
Zacznę od tego, że grudzień jest pierwszym miesiącem, który sam rozliczam. Zacząłem to robić dla rodziny popołudniami w wolnym czasie, wcześniej przyglądałem się jak to robią znajomi lekarze. Rozliczenia (Wielkopolska) dla stomatologii robię w PPS-ie, dla lekarza POZ w SOMED-zie (co mnie podkusilo, żeby baza była pod oracle. Nie ma tak latwo z odtwarzaniem kopii ;/). Mimo, iż jest to forum PPS to zauważyłem, że część osób zna też SOMED (samego forum dotyczące Somedu nie znalazłem), a poza tym staram się dość jasno objaśniać ew. problemy.
No i na wejście mam już kilka, dotyczące rozliczeń lekarza POZ. Są trochę nietypowe, może na forum się pojawiły, ale w oddzielnych tematach i znajdowanie ich byłoby czasochłonne. Pozwoliłem sobie założyć nowy temat. Proszę adminów, aby nie mieli mi wyjątkowo tego za złe.
No i przechodzimy do meritum
1) W styczniu chce się przepisać do lekarza POZ osoba pracująca w Norwegii, ale na stałe mieszkająca w Polsce. Dotychczas lekarz ten nie miał osób z poświadczeniami itd. Osoba ta dzisiaj przyniosła ksero poświadczenia (POŚWIADCZENIE NR 15/106/? z początku 2009 roku- więc chyba chodzi o E 106 ?) Czy w deklaracjach POZ (kiedys to się nazywalo Listy POZ) osoba ta może być wykazana? Moim zdaniem nie, ale poprzedni lekarz traktował ja jak każdego innego pacjenta mieszkającego i ubezpieczonego w Polsce (stawka kapitacyjna). Oddział wielkopolski nie wywalał go w liście zwrotnej. Jeśli pacjent w danym miesiącu był chory to wprowadzana była usługa normalna (5010?77 porada diag-lek itp.). Lekarz nie traktował tej osoby jak w przepisach o koordynacji; usługa była zerowa, w ogóle nie był robiony raport rozliczeniowy. Na własne oczy widziałem jak w czerwcu i grudniu po ponownej weryfikacji na kilka dni w SZOI te usługi były traktowane jako błędne, przyczyna ?Rezydent UE?, po czym po kilku dniach znikały już na dobre i nie były traktowane jako błąd. Mowie tu o Wielkopolsce, bo zdążyłem się zorientować, że to co u nas jest błędem w innym oddziale może nie być (i na odwrót).
Osobiście chciałbym robić to tak jak powinno się robić.
Wprowadzać tego pacjenta generując deklaracje POZ (mieć jego deklaracje)?
Robić jednak usługę płatna w raporcie statystycznym, a potem robić rozliczeniówkę dla niego? (najfajniejsze było właśnie to, że lekarze poz mają dla pacjenta stawkę kawitacyjną, więc wszystko można było zrobić za jednym zamachem, nie trzeba było robić rozliczeniówek jeśli ktoś nie miał osób z UE)
I kwestia karty pacjenta w programie KS SOMED jeśli będzie traktowany jak na podstawie przepisów o koordynacje. W zakładce E Unia Europejska rozumiem, że zaznaczamy uprawniony do świadczeń na podstawie przepisów o koordynację. Nie zaznaczamy opcji obcokrajowiec, chociaż ktoś tutaj twierdził ze trzeba. Dlaczego, w końcu to Polak zamieszkały w Polsce, który tylko pracuje zagranicą. Więc jak to w końcu jest (powtarzam w Wielkopolsce)?
Proszę się nie denerwować, ale chcę się upewnić, bo wolę tutaj to wyjaśnić niż potem robić n-poprawek raportów.
Dodając kartę dokumentu uprawniającą do świadczeń w zakładce mam:
Rodzaj dokumentu:. Wybrałem Poświadczenie
Numer: 15/106/?..
Wystawiony przez: Wielkopolski OW NFZ
Rodzaj dokumentu: E106
Kraj: Norwegia
Data wystawienia: wpisałem taką jak na poświadczeniu
Ważny od: (jeszcze wcześniejsza data, ale tak jest na poświadczeniu)
Ważna do: nie wypełniam, bo nie ma podanej daty. Czyzby poświadczenia były ważne bezterminowo, aż mi się wierzyć nie chce
?
Instytucja właściwa: wpisałem tu tą norweską instytucję zagraniczną, na koszt której będą udzielane świadczenia opieki zdrowotnej
Kod instytucji na dokumencie upoważniającym: nie wypełniam, bo nie wiem co niby miałbym tu wpisać? Nie ma czegoś takiego na tym poświadczeniu
Kategoria osoby: wybrałem osobę zatrudnioną (jest do wyboru jeszcze osoba pracująca na własny rachunek, bezrobotny, pracownik przygraniczny, pracownik zatrudniony, pracownik pracujący na własny rachunek)
Numer identyfikacyjny (wpisałem PESEL pacjenta)
Adres w Polsce- wybrałem opcję pobierz z pola adres stały
Adres w państwie właściwym ? no właśnie, na poświadczeniu w adresie zamieszkania mam puste pole, tylko jest wypełnione pole adresu zamieszkania na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej. Zostawiamy puste?
Czy tak ma być i czy to wszystko?
2) Kwestia rozliczenia pacjenta ubezpieczonego na podstawie decyzji wójta.
Miałem w grudniu tego samego pacjenta u stomatologa i u lekarza POZ. W PPSie, usługę stomatologiczną rozliczyłem prawidłowo. Wszelkie procedury rap statystycznego i rap rozliczeniowego przeszly ok. Czekam na rachunek, dolacze ksero z GOPSu potwierdzoną za zgodność z oryginalem i myślę, że tu już niespodzianek być nie może.
No, ale problem jest u lekarza POZ w KS-SOMED. Kolega, który jest lekarzem i sam się rozlicza ma ten sam problem. Zadzwonił do NFZu z zapytaniem jak to w ogole należy rozliczac. Powiedziano, że usługa normalna, zerowa (5010?77 porada diag-lek itp ?) Trochę się zdziwiłem, bo w decyzji wójta jest wymieniony jako pierwszy art. 2. ust 1 pkt 2 więc moim zdaniem powinna być zrobiona usługa akurat taka jak w przepisach o koordynacji, bo tam oprócz koordynacji jest też art. 2 ust 1 pkt 2,3. Myslę sobie ok., lepiej dla mnie, to jest jednorazowy przypadek, nie trzeba będzie cudować rozliczeniówki i pobierać podwójnie kasy z NFZ (stawka kawitacyjna za pacjenta, bo w deklaracji POZ jest uznany, dwa za PŁATNĄ usługę). Wkrótce będzie miał normalne ubezpieczenie wiec miałem dwie opcje. Pierwsza - nie wykazuje w ogóle usługi, druga - wykazuję jak u normalnie ubezpieczonych pacjentów, nic za niego ponadto nie dostane, tak zresztą jak sugerowano w funduszu. Zrobiłem tą drugą opcję bo jestem pedantykiem. No i ZONK.
Usługa nieuznana , przyczyna: pacjent ubezpieczony na podstawie decyzji wójta/burmistrza. Ok. spodziewałem się tego.
W karcie pacjenta w zakładce NFZ/Ubezpieczenia w SOMEDZIE:
podstawa ubezp miałem ubezpieczony (tak sugerował gościu z NFZ),
rodzaj ubezp ? osoba podlegająca obowiązkowemu ubezpieczeniu (tego akurat nie), uprawnienie do usług: ubezpieczony (tutaj akurat nie ma za wielkiego wyboru, przecież nie nie zrobię inwalidy itp. ew. nieubezpieczonego uprawnionego do świadczeń, ale z tego co mi powiedziano, to jednak w tym się nie grzebać). Czyli krótko mówiąc zrobiłem dokładnie tak samo jak inną ubezpieczoną osobę dorosłą.
Kolega lekarz (z tego co mi powiedział, nie widziałem tego na własne oczy) zrobił analogicznie:
podstawe ubezp: ubezpieczony
Rodzaj ubezp : osoba posiadająca prawo do świadczeń na podstawie decyzji wójta/burmistrza i prezydenta
Uprawnienie do usług : ubezpieczony i ? ten sam rezultat ;/
Dzisiaj zrobiłem poprawkę. Zrobiłem tak:
(usługa oczywiście zerowa, wyżej wspomniana 5010?77 porada diag-lek),
w danych pacjenta w zakładce NFZ/UBEZPIECZENIA?
Podstawa ubezp (można wybrać: pacjent ubezpieczony, art. 2 ust 1 pkt 2, przepisy o koordynacji i kilak innych art.) chciałem się pierwotnie wstrzymać (ostatecznie samo się zrobiło art. 2 ust 1 pkt 2. po zrobieniu tego co poniżej).
Obok jest opcja dodaj decyzję, którą zaznaczyłem i zrobiłem podobnie jak w stomatologii w PPS tj. numer decyzji, data wystawienia, ważna od do, gmina, nazwa organu wydającego. Jedyną różnicą niż w PPSie jest to, że AUTOMATYCZNIE podświetla się wtedy podstawa ubez: ?Pacjenci uprawnieni na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 2 (decyzja wójta) i chcąc nie chcąc po zaakceptowaniu w/w podstawa ubezpiecznia jest art. 2 ust 1 pkt 2.
Rodzaj ubezp wybrałem: ?osoba posiadająca prawo do świadczeń na podstawie decyzji wójta /burmistrza/ prezydenta gminy
Uprawnie do usług: ubezpieczony
I znowu źle. Co prawda błędów usług nie ma (wcześniejsze zle wylecialy, ale dla nowych poprawionych uslug w raportach zwrotnych raportów statystycznych jest błąd importu. SZOI w ogóle nie zaimportowało TYLKO tych usług (bład epizodu - Nie przekazano wymaganych danych osobowych pacjenta (element dane-osob komunikatu XML) (KURCZE NIC NIE BYŁO ZMIENIONE, ADRES GOSCIU MA, PESEL TEZ, WSZYSTKIE DANE TAKIE SAME) oraz wynikające z tego błedy kontaktu i produktu - brak potwierdzenia epizodu/kontaktu/produktu wynikający z innego błędu ramach epizodu).
Myślałem, że może trzeba zrobić dane pacjenta jak wyżej, ale wprowadzić usługę płatną taką jak w przepisach o koordynacji, gdzie jest art. 2 ust 1 pkt 2,3 (w końcu jpo wprowadzeniu decyzji wójta SOMED robi podstawę ubezp art. 2 ust. 1 pkt 2),ale im dłużej myślę tym bardziej jestem pewien, że nie. W końcu błąd był przy imporcie do SZOI, więc moim zdaniem nie dotyczy usługi tylko złych danych (choc nie zmienionych od poprzedniego razu) w karcie pacjenta, co też sugeruje komunikat błedu importu ?Nie przekazano wymaganych danych osobowych pacjenta?). Przypuszczam, ze cos jest nie tak z podstawami ubezpieczenia, gdzies w tych opcjach musi być blad?
Mógłby ktoś bystry mi to wyjaśnić jak to zrobić w Somedzie, najlepiej ze screnem pacjenta z zakładką NFZ/Ubezpieczenia? Za screen listy decyzji dla takowego przykładowego też byłbym wdzięczy (a nuż coś tam skopie
3) Czekam za asystą systemu w SOMEDZIE. Nie mogę zrobić aktualizacji (wcześniejsza była robiona ponad miesiąc temu). Co za tym idzie rachunek będzie wygenerowany w starym formacie ref. Wydawało mi się, ze ok,. w końcu okres rozliczeniowyu jest za grudzień 2009. Bartek napisał, ze SZOI w wersji: 2009.04.2.277 przyjmuje już rachunki w nowym formacie - RFX. Wszedłem przed chwila w szoi, ta sama wersja,w opisie jest napisane ze przyjmuje w formacie ref. Ale nie próbowałem dodawac, więc pewnie nie aktualizowali opisu. Pytanie jeśli RFX wchodza, to czy czasem nie zrobili tak, ze ref nie wejdzie? (W koncu ponoc format ten będzie obowiązywał dla wszystkich nowych i starych (od 2007 roku) rachunków refundacyjnych).
4) Kiedy orientacyjnie dla POZu w wielkopolsce będzie można wygenerowac deklaracje POZ za styczeń (na dzien 01.01.2010)? Bo to trzeba do nowej umowy. Poki co nie zanosi sie, ze elektroniczna wersje szybko umieszcza, wiec do 7 raczej nie ma szans. Jako, ze zacząłem się przyglądać w srodku roku nie wiem jak to wyglada ze styczniem. Zebym czasami nie przegapil terminu tak w SZOI bedzie;)
Przepraszam, że Was zamęczyłem. Sam programy zczaiłem bez większych problemów. Jednak gdy pojawiają się problemy, zwłaszcza merytoryczne to nie tak łatwo dowiedzieć się jak to powinno wygladać. Moje pierwsze kontakty z oddziałem zakończyły się przełączaniem od osoby do osoby. Mój czas jest mocno ograniczony (pracuje w zupełnie innej branzy), a tu osoby kompetentne w oddziale udzielaly mi odpowiedzi wzajemnie się wykluczających. Jestem zły ile czasu na to stracilem, będę musiał potem to nadrobić. Lekarze też są niewiele bardziej obeznani. Duża część idzie najmniejszą siłą oporu (też tak mógłbym, ale chce robić tak jak ma to być!). Z osobami rozliczającymi-informatykami w NZOZ-ach nie mam kontaktów, pozostajecie więc mi tylko Wy. Mam nadzieję, że jednak zbyt często nie będę nadwerężał waszej uprzejmości. Mam jeszcze tylko kilka pytań ogólnych, ale to są czysto merytoryczne pytania nie skutkujące błędami (póki co) w rozliczeniach z NFZ, więc chwilowo się powstrzymam. A i kolejne posty będą pewnie o wiele krótsze.
Gości: 553
Ukrytych: 0
Użytkowników: 0