Nieprawidłowy status ubezpieczenia

[Paweł]

Ja jeszcze z nowych błędów dostałem:
w trakcie trwania hospitalizacji wydano zlecenie na zaopatrzenie ortopedyczne lub środki pomocnicze i lecznicze

Ja dostaję odwrotne informacje w ZPO 

[mpi]

Marcin ja to zostawiam ponieważ jest to informacja, a nie błąd. W raporcie rozliczeniowym te pozycje przejdą.

Bartosz - u mnie tak było do tej pory. W tym miesiącu są to błędy istotne. Tak mi również potwierdził człowiek weryfikujący POZ.
W przypadku kilku przychodni mam
Status ubezpieczenia świadczeniobiorcy w centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyć świadczenia z tytułu uprawnienia - U.
i tak jest w przypadku świadczeń lekarza POZ (tych usług statystycznych) oraz wizyt patronażowych.
W jednej przychodni mam natomiast 3 błędy Pacjent nieubezpieczony dotyczące usług edukacji przedporodowej.

Pozostałe będę jutro sprawdzał jak mi zweryfikują.
Do tej pory były to informacje również i u mnie. Teraz są jako błędy...

Pamiętasz - niedawno pisaliśmy o wizytach patronażowych. Ty i Michał musicie wysyłać pełne dane w przypadku noworodków bez nr pesel. Ja cały czas wysyłam po staremu.
Teraz Ty masz te same błędy co ja jako informacje. Czyżby nie tylko Oddział ale i każda osoba weryfikująca rządziła się swoimi prawami? 

[Michał]

Pamiętasz - niedawno pisaliśmy o wizytach patronażowych. Ty i Michał musicie wysyłać pełne dane w przypadku noworodków bez nr pesel. Ja cały czas wysyłam po staremu.
Teraz Ty masz te same błędy co ja jako informacje. Czyżby nie tylko Oddział ale i każda osoba weryfikująca rządziła się swoimi prawami? 

Nie miałem czasu się dzisiaj temu dokładnie przyjrzeć, ale ja też mam je jako błędy. Jutro będę wnikał w temat.

[Yaro]

Również mi dzisiaj w raporcie zwrotnym do statystycznego za miesiąc grudzień wywaliło 88 pozycji głównie dzieci, że jest potwierdzony przez NFZ i nie będzie wykazany w przyszłym raporcie. Błąd dotyczy tak jak u Was czyli Status ubezpieczenia świadczeniobiorcy w centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyć świadczenia z tytułu uprawnienia - U.. Przy okazji odrzuciło mi z tego powodu jeden patronaż noworodka. Co teraz dalej robić. Robić Raport rozliczeniowy i rozliczać miesiąc bez tego patronażu, czy może coś poprawiać? A jak poprawić te 88 pozycji z tym ubezpieczeniem.  Proszę pomóżcie, bo już można dostać załamki od tego wszystkiego. Co dalej?  

[mpi]

Co teraz dalej robić. Robić Raport rozliczeniowy i rozliczać miesiąc bez tego patronażu, czy może coś poprawiać?

ja chyba rozliczę bez tych błędów. Jeśli NFZ postanowi na swoim - a pewnie tak się stanie, to będzie trzeba wykazać błędne usługi z tytułem I i zrobić je na oddzielnym rachunku. Więc te co są prawidłowo możemy w międzyczasie rozliczać normalnie. A jeśli jednak się zdarzy jakiś cud to najwyżej drugi rozliczeniowy się utworzy i nastepny rachunek.

Problem tylko polega na zorganizowaniu tych zaświadczeń. Spotkałem się z takim rozwiązaniem (w przypadku pacjentów np. A) że niektórzy wprowadzają numer dowodu osobistego, organ wydający DO itd... Hmmmmm sam już nie wiem czy to logiczne  

Ale tu i tak problem dotyczy głównie dzieci (na ja mam jeszcze jedną kobietę w ciąży).

Mój pomysł jaki mi świta to zrobić sobie jakiś druk - zaświadczenie w stylu:

zaświadcza się, że osoba ................. urodzona w dniu .................. PESEL ........................ zamieszkała ............................
jako:
[ ] kobieta w okresie ciąży, porodu, połogu
[ ] osoba, która nie ukończyła 18 roku życia
jest uprawniona do świadczeń zdrowotnych na podstawie art. 2 ust. 1 pkt. 3 Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Do tego założyć zeszyt pełniący funkcję rejestru tych zaświadczeń. Organem wydającym będzie przychodnia a więc numeracja wspólna dla wszystkich lekarzy. Na każdym zaświadczeniu nr prawa wykonywania zawodu, data itd....
Zaświadczenie wkładamy do dokumentacji medycznej.

EDIT:
a jeśli te zaświadczenia trzeba dołączać do rachunków (podobnie jak kserokopie kart EKUZ) to proponuję następującą treść:
"zaświadczam że dziecko ............ jest naprawdę dzieckiem" i podpis lekarza 

[Yaro]

Czyli co zrobić jednak raport rozliczeniowy, w którym będzie brakowało tego jednego zakwestionowanego patronażu i wysłać na SzOI? A co dalej? Czekać na dalsze kroki z NFZ? U mnie te pozycje to w 95 procent dzieci w różnym wielu - najwięcej do lat 2 i kilka osób dorosłych w tym jedna staruszka. Czyżby i ona nie była ubezpieczona (na 100% to rencistka). Czyli podsumowując jak myślicie robić rozliczeniowy i nie patrzeć na te informacje o błędach?


MPI O co chodzi z tymi usługami z tytułem I, A, U itd..?

[Bartosz]

Ja informację, a nie błąd:

status ubezpieczenia świadczeniobiorcy w centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyć świadczenia z tytułu uprawnienia - u. i
pacjent nieubezpieczony (wg "cwu" status nieubezpieczony)

dostałem do świadczeń w SZP i REH. Dlaczego w POZ jest weryfikowany jako błąd, a w pozostałych rodzajach świadczeń jako informacja?

POZ dopiero przed chwilą wysłałem, ale jeśli dostanę świadczenia z błędem będę zaraz dzwonił do NFZ. Bo jestem pewien że nie które świadczenia udzielone pacjentom, które zostały odrzucone da się rozliczyć. Sposóby:

1)   Zdobyć od pacjenta jeden z dowodów potwierdzających prawo do świadczeń opieki zdrowotnej, który był ważny w dniu udzielenia świadczenia -> http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=0&dzialnr=2&artnr=3926

Kserokopię dokumentu należałoby przesłać do OWNFZ, zgodnie z tym co jest na SZOI:

Kserokopię dokumentu ubezpieczenia (określającego w szczególności imię, nazwisko, nr PESEL, NIP (lub nr dokumentu tożsamości), datę zgłoszenia do ubezpieczenia, stopień pokrewieństwa dla członków rodziny) oraz dokumentu potwierdzającego uprawnienie (np. ksero legitymacji/zaświadczenia dla uczniów/studentów w wieku od 18-26 lat, zgłoszonych jako członkowie rodziny) - poświadczone za zgodność z oryginałem prosimy przesłać do OW NFZ właściwego ze względu na adres zamieszkania danej osoby w celu dokonania aktualizacji CWU.

Centralnym Wykaz Ubezpieczonych prowadzi NFZ (podstawa prawna art. 97. ust. 3 pkt. 8 ustawy). Więc nie mają prawa odmówić.

2)   Świadczenia można rozliczyć:
# osobom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. osobom nieubezpieczonym, które nie ukończyły 18 roku życia - tytułu uprawnienia - I,
# osobom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. osobom nieubezpieczonym, które są w okresie ciąży, porodu i połogu tytułu uprawnienia - I,

Jeśli mamy zakwestionowane świadczenia dzieci do 6 miesiąca życia to można powołać się na art. 50 ust. 9 ustawy, który mówi że te osoby nie mają obowiązku przedstawienia dokumentu potwierdzającego prawa do świadczeń.

[mpi]

MPI O co chodzi z tymi usługami z tytułem I, A, U itd..?

U to ubezpieczony - domyślnie pojawia się każdemu w programie.

Jednak nie wszyscy, którzy mają prawo do świadczeń zdrowotnych muszą być ubezpieczeni. Wynika to z ustawy.
I - to jest to co nas interesuje - czyli osoby o których mowa w art 2 ust. 1 pkt 3 (nieubezpieczone dzieci i kobiety w ciąży)


AL - alkohol, NA - narkotyki itd....wszystkie te przypadki są opisane w ustawie (art. 12)


Bartosz większość błędów to dzieci i podejrzewam, że rodzice ich nie zgłosili. Pewnie będzie trzeba zastosować punkt 2). Mały problem jeżeli chodzi o usługi płatne. Ale co zrobić z tymi usługami "statystycznymi" w POZ? bo mam po 200 - 300 błędów. Poprawiać na I? Sumienie mi nie pozwala tego "olać" ale z drugiej strony jest sens...? 

I ktoś mi dziś przez telefon wspominał o nowordkach tylko nie wiedziałem który to artykuł... dzięki za pomoc 

[miwony]

Pisałem o tym problemie:
http://forumpps.pl/index.php?topic=1943.msg9578#msg9578 (Dziecko (15 lat) było zglaszane do ZUS).
W sumie miałem kilkanaście dzieci i po dodaniu (ręcznie  ) na Karcie Pacjenta\Ubezpieczenia pacjenta\Uprawnienia dodatk.:Kod=20 Skrót upraw.=DN Nazwa uprawnienia=DZIECI I MŁODZIEŻ DO UKOŃCZENIA 18 LAT
MOW NFZ zatwierdził wszystkie świadczenia wczesniej z błędem 50314012

Może trzeba wszystkie dzieci tak wpisywać (oczywiście z marginesem na dorostanie w najbliższym czasie) 

[Yaro]

Dziękuję ślicznie za pomoc. Mam tylko jeszcze jedno pytanko.  Piszecie o skrócie I. Niestety nie mogę go odnaleźć. Te podstawy ubezpieczenia ustawiamy w karcie pacjenta w zakładce ubezpieczenia. standardowo jest jako pacjent ubezpieczony, a w tych zakwestionowanych przypadkach u dzieci powinno być? No właśnie proszę o obrazowy przykład wpisania dokładnie całego ubezpieczenia takiego dziecka. Z góry ślicznie dziękuję. 

[Izabella]

Mnie już tego uczył Bartosz Część informacji znajdziesz w wątku o raportch statystycznych w temacie "Błąd 3000226 pacjent nieubezpieczony z prawem do świadczeń" itd. Jest tam screen Bartosza wyjasniający wpisywanie ubezpieczenia dla dzieci.

[mpi]

Może trzeba wszystkie dzieci tak wpisywać (oczywiście z marginesem na dorostanie w najbliższym czasie)  

myślę, że nie o to chodzi. W przypadku dzieci ubezpieczonych pewnie będzie komunikat w drugą stronę. Myślę, że lepiej będzie zwracać uwagę rodzicom tych dzieci którzy się pojawią w błędach, żeby zgłaszali ich do ubeczieczenia.

Yaro - masz pokazane w załączonych sreenach

[Yaro]

O to właśnie mi chodziło. Jest tylko mały problem pracuję na Somedzie i tam nie ma tego kodu 20. Jest skrót DN, czyli pewnie mam to użyć. Przy okazji wracając do tego zakwestionowanego jednego patronażu. Wysłałem statystyczny. Otrzymałem zwrotny jest w nim ten błąd. Czy mogę poprawić podstawę ubezpieczenia tego dziecka w karcie pacjenta i wykonanej usłudze i wysłać drugi statystyczny z tą jedną poprawioną usługą, czy muszę wysłać rozliczeniowy do pierwszego statystycznego. Czy lepiej dać sobie spokój z tą 1 usługą i wysłać rozliczeniowy a potem po otrzymaniu szablonu zrobić rachunek bez tej jednej usługi. Zastanawiam się i proszę o radę bardziej doświadczonych użytkowników.

[mpi]

możesz poczekać z rozliczeniowym, poprawić ubezpieczenie - ale pamiętaj że w usłudze też zmieniasz ubezpieczenie, wysłać statystyczny i po odebraniu zrobić z całości rozliczeniowy.

Jednak na tą jedną usługę wyjdzie Ci oddzielny szablon (oddzielny rachunek) więc równie dobrze możesz z poprawnych zrobić normalny rozliczeniowy a jeśli już uporasz się z tym ubezpieczeniem nic nie stoi na przeszkodzie żeby zrobić następny rozliczeniowy z tą jedną usługą. I tak i tak będzie ona na odrębnym rachunku...

[Marcinek]

Ja pier****ole jaka MASAKRA!!! Reasumując w naszym kraju nie ma porządku z ubezpieczeniem zdrowotnym.