Nieprawidłowy status ubezpieczenia

[Paweł]

STATUS UBEZPIECZENIA ?šWIADCZENIOBIORCY W CENTRALNYM WYKAZIE UBEZPIECZONYCH NIE POZWALA ROZLICZYÄ? ?šWIADCZENIA Z TYTU?U UPRAWNIENIA - U.

Wyskoczy??o takie cudo po wspania??omy??lnej weryfikacji pierwszego p????rocza. Ale ju?? na bie??Ä?co nic takiego siÄ? nie pojawia.

Nie otrzyma??em jeszcze odpowiedzi z Funduszu, co w takiej sytuacji zrobiÄ?.
Do ka??dego pacjenta mam wpisaÄ? dokument uprawniajÄ?cy?
Wcze??niej oczywi??cie musia??bym wiedzieÄ? z jakÄ? podstawÄ? ma i??Ä?. Jak dla mnie to takie p??j??cie na ??atwiznÄ?. Nie ??atwiej by by??o napisaÄ?, ??e ubezpieczony decyzjÄ? w??jta albo z ue albo jeszcze inna podstawa?

DÄ???enie Centrali do odzyskiwania kasy jest zatrwa??ajÄ?ce. Co chwila nowa weryfikacja wsteczna. Okresy poblokowane, wiÄ?c trzeba pisaÄ? pisama o odblokowanie i czekaÄ? z tydzie?? na odblokowanie. Poprawia siÄ? b??Ä?dy, oni blokujÄ? i znowu weryfkacja   i znowu pismo i znowu poprawki i tak w k????ko. A ju?? s??ysza??em, ??e zaraz Centrala ma wymy??liÄ? nowe filtry. Czego jeszzce nie prawdzali?

[Bartosz]

STATUS UBEZPIECZENIA ?šWIADCZENIOBIORCY W CENTRALNYM WYKAZIE UBEZPIECZONYCH NIE POZWALA ROZLICZYÄ? ?šWIADCZENIA Z TYTU?U UPRAWNIENIA - U.

Wyskoczy??o takie cudo po wspania??omy??lnej weryfikacji pierwszego p????rocza. Ale ju?? na bie??Ä?co nic takiego siÄ? nie pojawia.

Nie otrzyma??em jeszcze odpowiedzi z Funduszu, co w takiej sytuacji zrobiÄ?.
Do ka??dego pacjenta mam wpisaÄ? dokument uprawniajÄ?cy?
Wcze??niej oczywi??cie musia??bym wiedzieÄ? z jakÄ? podstawÄ? ma i??Ä?. Jak dla mnie to takie p??j??cie na ??atwiznÄ?. Nie ??atwiej by by??o napisaÄ?, ??e ubezpieczony decyzjÄ? w??jta albo z ue albo jeszcze inna podstawa?

DÄ???enie Centrali do odzyskiwania kasy jest zatrwa??ajÄ?ce. Co chwila nowa weryfikacja wsteczna. Okresy poblokowane, wiÄ?c trzeba pisaÄ? pisama o odblokowanie i czekaÄ? z tydzie?? na odblokowanie. Poprawia siÄ? b??Ä?dy, oni blokujÄ? i znowu weryfkacja   i znowu pismo i znowu poprawki i tak w k????ko. A ju?? s??ysza??em, ??e zaraz Centrala ma wymy??liÄ? nowe filtry. Czego jeszzce nie prawdzali?

My??lÄ? ??e chodzi o ubezpieczenie z decyzji w??jta/burmistrza, poniewa?? dla pacjent??w UE dostajesz b??Ä?d: nieprawid??owa podstawa ubezpieczenia (rezydent ue). Decyzje organ wystawiajÄ?cy wysy??a osobie (pacjent), kt??rej dotyczy, NFZ i ??wiadczeniodawca (wskazany przez pacjenta). Zapewne tak siÄ? zdarzy??o ??e pacjent wybra?? sobie innego ??wiadczeniodawcÄ? ni?? wskaza??, a NFZ u siebie w systemie odnotowa?? takÄ? osobÄ? z takÄ? decyzjÄ?.
Teraz je??li masz adres pacjenta to:
a) upomnieÄ? pacjenta ??e je??eli nie doniesie decyzji, dowodu ubezpieczenia to zostanie obciÄ???ony kosztami udzielenia ??wiadczenia na podstawie ustawy o ??wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze ??rodk??w publicznych,
b) zg??osiÄ? siÄ? do o??rodka pomocy spo??ecznej o wydanie kopii decyzji dotyczÄ?cej pacjenta.

[K3l3mvor]

Wg baz danych ubezpieczonych ZUSu osoby do 18 roku ??ycia posiadajÄ? status osoby nieubezpieczonej a jednynie majÄ? uprawnienia os??b ubezpieczonych - te?? co?? takiego s??ysza??em.

[Paweł]

My??lÄ? ??e chodzi o ubezpieczenie z decyzji w??jta/burmistrza, poniewa?? dla pacjent??w UE dostajesz b??Ä?d: nieprawid??owa podstawa ubezpieczenia (rezydent ue).

W przypadku decyzji te?? dosta??bym inny b??Ä?d.
Pomijam fakt, ??e w jednym przypadku chodzi o ponad 2 tysiÄ?ce pozycji.

Dzia??ania te pozwolÄ? na poprawÄ? jako??ci danych przesy??anych przez ??wiadczeniodawc??w i przyspieszÄ? procesy ich przetwarzania w systemach informatycznych NFZ.

Przepraszam, ale to pi****lenie jakich ma??o. Nie dosÄ?, ??e sprawdza ma??o istotne rzeczy. To jakim przyspieszeniu m??wimy? Osoby od kt??rych to zale??y zacznÄ? szybciej udostÄ?pniaÄ? raporty zwrotne? Jako?? w to nie wierzÄ?.  skrajnych przypadkach dalej bÄ?dziemy dzwoniÄ? po piÄ?ciu dniach, ??e termin na sprawdzenie raportu mija i dostaniemy odpowied??, ??e "tak, tak dzisiaj po 15:00 mo??e bÄ?dzie".

[Bartosz]

My??lÄ? ??e chodzi o ubezpieczenie z decyzji w??jta/burmistrza, poniewa?? dla pacjent??w UE dostajesz b??Ä?d: nieprawid??owa podstawa ubezpieczenia (rezydent ue).

W przypadku decyzji te?? dosta??bym inny b??Ä?d.
Pomijam fakt, ??e w jednym przypadku chodzi o ponad 2 tysiÄ?ce pozycji.

2 tysiÄ?ce pozycji zmienia postaÄ? rzeczy , a w jakim to zakresie wyrzuci??o?

Jak tak dalej p??jdzie bÄ?dzie trzeba sprawdzaÄ? i kserowaÄ? dowody ubezpieczenia, ??eby w razie problem??w m??c przedstawiÄ? je OWNFZ i bÄ?dziemy siÄ? bawiÄ? z NFZ jak w dolno??lÄ?skim.

[Paweł]

Wyrzuci??o w wielu zakresach i tak jak to pisa?? K3l3mvor du??o jest w tym dzieci. Je??eli jest tak jak on pisze, to c? mog??oby byÄ? dokumentem uprawniajÄ?cym w takim przypadku?

[Bartosz]

Je??eli dziecko to sprawa wyglÄ?da tak. W skr??cie, dziecko siÄ? rodzi, opiekun prawny wystÄ?puje o nadanie numeru PESEL, nastÄ?pnie opiekun prawny sk??ada wniosek o zg??oszenie cz??onka rodziny u p??atnika sk??adek, a ten przekazuje wniosek do ZUS. WiÄ?kszo??Ä? rodzic??w nie zg??asza swoich dzieci do ubezpieczenia bo my??li ??e to siÄ? dzieje z automatu, a to jest nie prawda! I dziecko nie jest tym sposobem zg??oszone do ZUS, a ZUS nie przekazuje danych do NFZ o ubezpieczeniu dziecka. W Polskim prawie jest tak ??e je??li dziecko do 18 roku ??ycia jest nie zg??oszone do ubezpieczenia to p??aci za nie pa??stwo.
Je??li dziecko jest nieubezpieczone (czytaj nie zg??oszone) to powinno byÄ? rozliczone na podstawie art. 2 ust. 1 pkt. 3 czyli "I" - czyli musi lekarz lub inny pracownik wykonujÄ?cy zaw??d majÄ?cy zastosowanie w ochronie zdrowia wystawiÄ? za??wiadczenia.

To tak w skr??cie.

[Bartosz]

Na dziecko rodzic powinien posiadaÄ? "RodzinnÄ? legitymacjÄ? ubezpieczenia".
W przypadku zachorowania dziecka np w rejestracji trzeba wymagaÄ? od rodzica dokument??w dziecka i informowaÄ? jakie dokumenty ma donie??Ä? do rejestracji i gdzie je wyrobiÄ?.

Dokumentem potwierdzajÄ?cym prawo do ??wiadcze?? dla cz??onka rodziny osoby ubezpieczonej mo??e byÄ? nie tylko rodzinna legitymacja ubezpieczenia, ale r??wnie??:

    *  dow??d op??acenia sk??adki zdrowotnej przez osobÄ?, kt??ra zg??osi??a cz??onk??w rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego wraz z kserokopiÄ? zg??oszenia (druki: ZUS RMUA + druk ZUS ZCNA je??eli zg??oszenie nastÄ?pi??o po 1 lipca 2008 r. (ZUS ZCZA je??eli zg??oszenie nastÄ?pi??o przed dniem 1 lipca 2008 r.),
    * aktualne za??wiadczenie wydane przez pracodawcÄ?,
    * za??wiadczenie z KRUS o ubezpieczeniu cz??onk??w rodziny,
    * legitymacja emeryta/rencisty z wpisanymi cz??onkami rodziny podlegajÄ?cymi ubezpieczeniu, potwierdzajÄ?ca dokonanie zg??oszenia w dniu 1 stycznia 1999 r. lub p????niej, wraz z aktualnym odcinkiem wyp??aty ??wiadczenia - dotyczy tylko KRUS,
    * w przypadku dzieci uczÄ?cych siÄ? - pomiÄ?dzy 18. a 26. rokiem ??ycia - dodatkowo nale??y przedstawiÄ? dokument potwierdzajÄ?cy fakt

Opiekun prawny ma na dokonanie zg??oszenia cz??onka rodziny 6 miesiÄ?cy od urodzenia dziecka w tym czasie nie wymaga siÄ? od dziecka  dokumentu potwierdzajÄ?cego prawa do ??wiadcze?? opieki zdrowotnej.

[mariusz80]

Witam na poczÄ?tek, jako ??e to m??j pierwszy raz na forum.

A teraz do rzeczy
Otrzyma??em weryfikacjÄ? wstecznÄ? umowy AOS za I p????rocze 2009. 79 raport??w, 2 tysiÄ?ce zakwestionowanych porad.
status ubezpieczenia ??wiadczeniobiorcy w centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyÄ? ??wiadczenia z tytu??u uprawnienia – u
status ubezpieczenia ??wiadczeniobiorcy w centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyÄ? ??wiadczenia z tytu??u uprawnienia – n
status ubezpieczenia ??wiadczeniobiorcy w centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyÄ? ??wiadczenia z tytu??u uprawnienia – i

A wiÄ?c kr??tko w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych pacjenci nie widniejÄ? z podstawÄ? ubezpieczeniowa jaka zosta??a przekazana do NFZ, tj. u-ubezpieczeni, i-art 2 ust. 1 pkt 2 ustawy, n-art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy.
Dzwoni??em do NFZ z jednym przypadkowym peselem, i nfz twierdzi ??e pacjent nie widnieje wog??le w  cwu, czyli wg nich jest nieubezpieczony mimo ??e jest emerytem i do tego ubezpieczonym emerytem. PewnÄ? czÄ???Ä? peseli sprawdzajÄ? mi rejestracje, twierdzÄ? ??e pacjenci sÄ? wykazani OK.

Absurdem jest komunikat status ubezpieczenia ??wiadczeniobiorcy w centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyÄ? ??wiadczenia z tytu??u uprawnienia – n tj. decyzja w??jta, burmistrza.
Wszystkie te zakwestionowane osoby, mia??em ubezpieczone na podstawie decyzji, i posiadam kopie. R??wnie?? posiada je NFZ, bo otrzymuje je od organu wydajÄ?cego, jak i od nas przy fakturze.


SprawÄ? przekaza??em do radcy prawnego. Przypuszczam, ??e aby odzyskaÄ? zakwestionowane porady, musia??bym zdobyÄ? ubezpieczenie i przes??aÄ? kopiÄ? do NFZ. 2 tysiÄ?ce zakwestionowanych porad? Nie mam ani chÄ?ci ani obowiÄ?zku.
ProponujÄ? zapoznaÄ? siÄ? z opiniÄ? radc??w prawnych Naczelnej Izby Lekarskiej.
Przypuszczam ??e CWU jest dziarawy jak ser, a NFZ chce rÄ?koma ??wiadczeniodawc??w, uzupe??niÄ? nie??cis??o??ci.

Pozdrawiam

[Bartosz]

A mo??esz napisaÄ? z jakiego OW NFZ jeste??? Ja od grudnia w mojej plac??wce, bÄ?dÄ? sprawdza?? status ubezpieczenia pacjenta na SZOI, a dowody ubezpieczenia bÄ?dÄ? kserowa??. Powinna byÄ? okre??lona ??cie??ka, procedura gdzie by??o by mo??na wykazaÄ? ??e pacjent jest ubezpieczony i pieniÄ?dze za udzielonÄ? poradÄ? siÄ? nale??y. Wzorem pod tym wzglÄ?dem dla innych OW NFZ jest Dolno??lÄ?ski OWNFZ, gdzie to funkcjonuje.

[Paweł]

Chyba rozpoczÄ???a siÄ? akcja cofania tych b??Ä?d??w. Stycze?? ju?? poszed??. Znowu skrzynka mailowa mi sie zapcha

[zibi]

Przepraszam, ale to pi****lenie jakich ma??o. Nie dosÄ?, ??e sprawdza ma??o istotne rzeczy. To jakim przyspieszeniu m??wimy? Osoby od kt??rych to zale??y zacznÄ? szybciej udostÄ?pniaÄ? raporty zwrotne? Jako?? w to nie wierzÄ?.  skrajnych przypadkach dalej bÄ?dziemy dzwoniÄ? po piÄ?ciu dniach, ??e termin na sprawdzenie raportu mija i dostaniemy odpowied??, ??e "tak, tak dzisiaj po 15:00 mo??e bÄ?dzie".

Wiesz w Wielkopolskim OW raporty poza mo??e 2 dzia??kami lecÄ? z automatu wiÄ?c jak szoi daje radÄ? to masz raz dwa zwrotkÄ?... wiadomo poczÄ?tek miesiÄ?ca ka??dy chce "kasÄ?" to servery siÄ? zapychajÄ? i max 2-3 dni masz zwrotki
Pozdrawiam i wsp????czujÄ? walki o swoje

[mpi]

Odkopuję temat.

W tym miesiącu obudził się nasz Oddział i w konsekwencji mam w usługach z POZ masę błędów z dziećmi w roli głównej.
Jeżeli chodzi o porady lekarskie w POZ to trochę mnie zastanawia ta weryfikacja...

No ale dotyczy też płatnych usług np. patronaże. Możecie powiedzieć jak to zorganizowaliście z tymi zaświadczeniami?
Macie jakiś wzór zaświadczenia że "dziecko jest dzieckiem"?  . No i jakiś rejestr tych zaświadczeń prowadzicie?

[Bartosz]

Marcin ja to zostawiam ponieważ jest to informacja, a nie błąd. W raporcie rozliczeniowym te pozycje przejdą.

Ja jeszcze z nowych błędów dostałem:
w trakcie trwania hospitalizacji wydano zlecenie na zaopatrzenie ortopedyczne lub środki pomocnicze i lecznicze

[SS79]

w mojej firmie tez wywalili takie błędy. Jest tak jak pisze Bartosz, decyzja wojta, burmistrza, UE, być może OC. U mnie przy 100 weryfikacji zdjeli te błędy. Nic nie musiałem korygować. Jeśli obsługujesz duża firmę proponuje zglosić to dla dyrektora, niech narobi rabanu.
pozdrawiam
SS