Prośba o MINIPORADNIK z AOS

[?uki85]

Witam!
Mam drobne zapytanie
Czy ktoś mógłby mi powiedzieć w jaki sposób rozlicza się lekarza na przykład neurologa, ginekologa, ortopedę chodzi mi głównie co po kolei nalezy uzupełniać w programie na co zwracić uwagę itp. Z góry bardzo dziekuję za wszelką pomoc
Pozdrawiam  

[miszol]

Modu?? Rozliczenia --> C1 ?šwiadcz. -->F2 Dodaj
1. Wybieramy pacjenta.
2. Dla niekt??rych specjalizacji nale??y wybraÄ? skierowanie:
Zak??adka ?šwiadczenie pole Zlecenie - w AOS wype??niam: datÄ?, nr prawa wykonywania zawodu, regon i VII czÄ???Ä? kodu resortowego (je??eli nie znam tego kodu to wpisujÄ? 0)
3. Przechodzimy na kolejnÄ? zak??adkÄ? i wybieramy datÄ? wizyty
4. NastÄ?pnie wybieramy:
- Miejsce wykonywania us??ug - odpowiednia poradnia
- Pracownika medycznego
- Ministerialny kod ??wiadczenia
- Rozpoznanie g????wne: wpisujemy tutaj kod ICD-10 - nale??y pamiÄ?taÄ? ??e ka??da poradnia ma przypisane kody ICD-10
5. Wybieramy procedury ICD-9
6. W nastÄ?pnej kolejno??ci wciskamy F2 Dodaj prod. i w nowym oknie wybieramy odpowiedniÄ? umowÄ? i produkt (np.Porada Kompleksowa)
7. Zatwierdzamy klikajÄ?c ENT OK
8. NastÄ?pnie ENT OK lub SCF2 Nowy pacjent (je??eli chcemy wprowadziÄ? kolejnego pacjenta)

Gdy ju?? w ten spos??b wpiszemy wszystkie wizyty z ca??ego miesiÄ?ca tworzymy raport statystyczny (Modu?? Rozliczenia --> C7 Raporty -->F2 Dodaj --> Raport wykonanych ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych. Wybieramy miesiÄ?c, za kt??ry chcemy zrobiÄ? raport i zatwierdzamy). Nale??y teraz wygenerowaÄ? plik z raportem. Zaznaczamy w??a??nie stworzony raport i klikamy CF6 Wy??lij.
Zapisujemy plik (rozszerzenie .swx) w wybranym przez nas miejscu i przesy??amy na SZOI (Sprawozdawczo??Ä? --> Raporty statystyczne (medyczne)).
Czekamy na raport zwrotny (r????nie to bywa od kilku godzin do kilku dni). Gdy pojawi siÄ? raport zwrotny (nie nale??y pobieraÄ? dop??ki wszystkie ??wiadczenia nie bÄ?dÄ? zwalidowane przez NFZ) pobieramy i importujemy go do PPS'a (Modu?? Rozliczenia --> C8 Zwrotne -->F2 Odbierz).
Je??eli wszystko jest ok to mamy potwierdzone wszystkie ??wiadczenia i tworzymy raport rozliczeniowy (Modu?? Rozliczenia --> C7 Raporty -->F2 Dodaj --> Raport rozliczeniowy do umowy). Wybieramy odpowiedniÄ? umowÄ? i okres za jaki chcemy stworzyÄ? raport i ewentualnie PodstawÄ? ubezpieczenia. Je??eli chcemy aby raport rozliczeniowy zawiera?? tylko danÄ? poradniÄ? to w kolejnym kroku wybieramy tylko interesujÄ?ce nas pozycje, analogicznie z oddzia??ami NFZ.
Podobnie jak przy raporcie statystycznym generujemy plik z raportem rozliczeniowym i przesy??amy go na SZOI (Sprawozdawczo??Ä? --> Raporty rozliczeniowe (medyczne)).
Czekamy na raport zwrotny (zawierajÄ?cy szablon rachunku). Gdy pojawi siÄ? raport zwrotny pobieramy i importujemy go do PPS'a (Modu?? Rozliczenia --> C8 Zwrotne -->F2 Odbierz).
NastÄ?pnie wystawiamy rachunek na podstawie w??a??nie zaimportowanego szablonu rachunku (Kontrakty --> Szablony rachunk??w --> F2 Rachunek).


Posi??kowa??em siÄ? miniPoradnikiem Micha??'a: http://forumpps.pl/index.php?topic=1027.0

[PiotrSz]

witam

ca??kiem ladny opis :-D
ze swojej strony tylko kilka rzeczy dodam

Gdy ju?? w ten spos??b wpiszemy wszystkie wizyty z ca??ego miesiÄ?ca tworzymy raport statystyczny (Modu?? Rozliczenia --> C7 Raporty -->F2 Dodaj --> Raport wykonanych ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych. Wybieramy miesiÄ?c, za kt??ry chcemy zrobiÄ? raport i zatwierdzamy). Nale??y teraz wygenerowaÄ? plik z raportem. Zaznaczamy w??a??nie stworzony raport i klikamy CF6 Wy??lij.
Zapisujemy plik (rozszerzenie .swx) w wybranym przez nas miejscu i przesy??amy na SZOI (Sprawozdawczo??Ä? --> Raporty statystyczne (medyczne)).

z SZOI to zaleznie od wojewodztwa! dawne oddzialy NFZ obslugiwane przez Kamsoft maja chyba wszystkie SZOI ale np w moim oddziale Malopolskim niebylo nigdy SZOI i pewnie nigdy nie bedzie.
"u nas" I (sprawozdawcza) i II (rozliczeniowa) faze wysylamy z konta mailowego otrzymanego z NFZ na adres loadera (recznie lub przy poprawnie skonfigurowanym PPSie moze to robic wbudowany automat)

Czekamy na raport zwrotny (r????nie to bywa od kilku godzin do kilku dni).

naprawde az tyle trzeba u Was czekac na zwortki z NFZ ?
u nas w najbardziej obciazonych okresach trzeba czekac max kilka godzin a standardowo to 6-10 minut ! (nie liczac okresow kiedy MOW NFZ ma jakies problemy/aktualizacje systemu bo wtedy sa wieksze kolejki po uruchomieniu systemu)

NastÄ?pnie wystawiamy rachunek na podstawie w??a??nie zaimportowanego szablonu rachunku (Kontrakty --> Szablony rachunk??w --> F2 Rachunek).

i tu znowu wracamy do oddzialow "Kamsoftowych" i reszty
u mnie nigdy nie bylo elektronicznych rachunkow, wiec rozliczenie konczy sie praktycznie potwierdzeniem II fazy na podstawie ktorego wystawiamy FV
nie wiem czy dalej tak jest ale przez dlugi czas Malopolski OW NFZ wymagal jako zalacznikow do faktur tzw sprawozdania finansowego na wzorze ktory kiedys drukowal Pakiet ?šwiadczeniodawcy (czyli program ktorym obligatoryjnie rozliczalo sie dawniej nasze wojewodztwo)
programisci PPSa poszli nam na eke i dorobili takie raporty w Rozliczenia->Zestawienia->Sprawozdanie finansowe za co bardzo dziekuje ! :-D

pozdrawiam

[Paweł]

u nas w najbardziej obciazonych okresach trzeba czekac max kilka godzin a standardowo to 6-10 minut !

A jak wyglÄ?da sprawa z weryfikacjami wstecznymi?

[Norbert]

u nas w najbardziej obciazonych okresach trzeba czekac max kilka godzin a standardowo to 6-10 minut !

Oooooo u naz w mazowieckim nawet kilka dni.... 

[PiotrSz]

u nas w najbardziej obciazonych okresach trzeba czekac max kilka godzin a standardowo to 6-10 minut !

A jak wyglÄ?da sprawa z weryfikacjami wstecznymi?

wsteczne - tzn dokladniejsze weryfikacje (np krotnosci i terminowosci wizyt, plec, wiek, itp ?) to robia kiedy im sie podoba ..
najkrotsze okresy to gdzies np koniec kwietnia z weryfikacja styczen-marzec
najczesciej sa opoznione kilka miesicy 3-6 miesieczne weryfikacje
teraz dostalismy HITa bo przyslali 29.05 weryfikacje za STM za caly 2008 rok ... ehh

dodatkowo od kilku miesiecy dziala niby weryfikacja GS pojmiedzy I a II faza ale tylko dla swiadczen STM podobno
podobno i niby bo poza tym ze trzeba odczekac do nastepnego dnia od potwierdzenia I fazy zeby zrobic II faze to nie widzialem zadnych efektow tych weryfikacji jeszcze ..
oczywiscie jest ona totalnie oderwana od OF rozliczen i trzeba sobie wchodzic na Portal Swiadczeniodawcy i szukac czy aby sie cos nie pojawilo ... grrr ...

u nas w najbardziej obciazonych okresach trzeba czekac max kilka godzin a standardowo to 6-10 minut !

Oooooo u naz w mazowieckim nawet kilka dni....  Z??o??Ä?

i miedzy innymi dzieki temu w tym miesiacu zamknalem calosc umow AOS, STM i REH za maj w poniedzialek 01.06.2009 do godziny 10 rano ...
jeszcze tylko POZ zostal

w poprzednich miesiacach zamykalem 2-5 zaleznie jak sie miesiac ulozyl z weekendami

pozdrawiam

[Bartosz]

wsteczne - tzn dokladniejsze weryfikacje (np krotnosci i terminowosci wizyt, plec, wiek, itp ?) to robia kiedy im sie podoba ..
najkrotsze okresy to gdzies np koniec kwietnia z weryfikacja styczen-marzec
najczesciej sa opoznione kilka miesicy 3-6 miesieczne weryfikacje
teraz dostalismy HITa bo przyslali 29.05 weryfikacje za STM za caly 2008 rok ... ehh

dodatkowo od kilku miesiecy dziala niby weryfikacja GS pojmiedzy I a II faza ale tylko dla swiadczen STM podobno
podobno i niby bo poza tym ze trzeba odczekac do nastepnego dnia od potwierdzenia I fazy zeby zrobic II faze to nie widzialem zadnych efektow tych weryfikacji jeszcze ..
oczywiscie jest ona totalnie oderwana od OF rozliczen i trzeba sobie wchodzic na Portal Swiadczeniodawcy i szukac czy aby sie cos nie pojawilo ... grrr ...

Z tym wchodzeniem do portalu i sprawdzaniem wynik??w weryfikacji to pora??ka. Od tego chyba jest raport zwrotny do raport??w statystycznych/rozliczeniowych i mo??na to weryfikacjÄ? na bie??Ä?co. Teraz gdy jest GS to mo??e uda siÄ? to zrobiÄ?.  A najbardziej dojechany system rozlicze?? ma OW NFZ Wroc??aw tam jeszcze jest SORK - a przecie?? mo??na to wszystko zrobiÄ? w jednym systemie.

[Bartosz]

Pisa??em o weryfikacji bie??Ä?cej w wojew??dztwach obs??ugiwanych przez GS i taka bie??Ä?ca weryfikacja bÄ?dzie prowadzona:

KOMUNIKAT DLA ?šWIADCZENIODAWC??W

W zwiÄ?zku z  wdro??onym przy u??yciu modu??u informatycznego firmy GS procesem miÄ?dzyfazowej weryfikacji ??wiadcze?? Opolski Oddzia?? Wojew??dzki NFZ  przedstawia schemat postÄ?powania  podczas rozliczania wykonanych ??wiadcze??.

WERYFIKACJA ?šWIADCZE?? OTWARTYCH - SPRAWOZDANYCH KOMUNIKATEM I FAZY (przed rozliczeniem - z??o??eniem faktury/ rachunku w OOW NFZ)   

1.      ?šwiadczeniodawca do godziny 20:00 przesy??a komunikat I fazy

2.      Sprawozdane ??wiadczenia w godzinach 20:00 – 2:00 sÄ? weryfikowane, a ich wyniki pojawiajÄ? siÄ? w Portalu ?šwiadczeniodawcy * i sÄ? dostÄ?pne do wglÄ?du od godziny 8:00 nastÄ?pnego dnia.

3.      W przypadku ujawnienia b??Ä?d??w weryfikacji, nale??y je poprawiÄ?.

4.      ?šwiadczeniodawca ponownie sprawozdaje ??wiadczenia komunikatem I fazy (wielokrotne sprawozdawanie ??wiadcze?? komunikatem I fazy nie generuje dokument??w finansowych, a jedynym ??ladem widocznym dla u??ytkownika systemu jest wy??sza warto??Ä? wersji ??wiadczenia)

5.      Do rozliczenia (komunikat II fazy) ??wiadczeniodawca powinien przedstawiÄ? tylko te ??wiadczenia, dla kt??rych nie stwierdzono b??Ä?d??w weryfikacji - wskazywanie do rozliczenia ??wiadcze??, dla kt??rych istniejÄ? b??Ä?dy weryfikacji spowoduje usuniÄ?cie ich z zamkniÄ?tego sprawozdania, kt??rego suma zostanie zmniejszona o warto??Ä? usuniÄ?tych (zakwestionowanych w procesie weryfikacji) ??wiadcze??.

*UWAGA: W celu identyfikacji ??wiadcze?? do korekty nale??y w Portalu ?šwiadczeniodawcy w zak??adce „Umowy na realizacjÄ? ??wiadcze??” uruchomiÄ? opcjÄ? „Kompleksowy przeglÄ?d weryfikacji ??wiadcze??”, zaznaczyÄ? wyszukiwanie zaawansowane, a nastÄ?pnie wybraÄ? miesiÄ?c sprawozdawczy, w kt??rym znajdujÄ? siÄ? kwestionowane ??wiadczenia oraz wynik weryfikacji „b??Ä?d”. Po naci??niÄ?ciu „Wyszukaj” zostanÄ? ujawnione b??Ä?dy weryfikacji.

Aktualnie w pierwszej kolejno??ci wprowadzone zostajÄ? nastÄ?pujÄ?ce weryfikacje miÄ?dzyfazowe:

- ??wiadczenia w rodzaju POZ:

- brak oceny w skali Barthel – w zadaniowej formie finansowania ??wiadcze?? pielÄ?gniarki POZ

- ??wiadczenia w rodzaju AOS

- nieprawid??owy wiek pacjenta, np.: udzielenie ??wiadczenia osobie doros??ej w zakresie ??wiadcze?? dzieciÄ?cych

- nieprawid??owa p??eÄ? pacjenta – ??wiadczenie rozliczone osobie p??ci mÄ?skiej w poradniach dla kobiet

- ??wiadczenie wykonane w niedzielÄ? – harmonogram nie uwzglÄ?dnia udzielania ??wiadcze?? w tym dniu

- brak wymaganego skierowania – ASDK

- ??wiadczenia w rodzaju STM

- wymagalno??Ä? nr zÄ?ba

- nieprawid??owy nr zÄ?ba – dotyczy kodu produktu jednostkowego 5.13.00.2310030

- ??wiadczenia przys??ugujÄ?ce kobietom w ciÄ???y i w okresie po??ogu

- wszystkie rodzaje ??wiadcze??

- ??wiadczenia wykazane po zgonie pacjenta – data wykonania ??wiadczenia jest p????niejsza ni?? data zgonu wykazana w CWU

Jednocze??nie OOW NFZ informuje, ??e sukcesywnie bÄ?dÄ? wprowadzane kolejne kryteria weryfikacji zgodne z warunkami realizacji um??w okre??lonych w ZarzÄ?dzeniach Prezesa NFZ w poszczeg??lnych rodzajach i zakresach ??wiadcze??.

Informacje w sprawie weryfikacji:

- POZ – (077) 4020 165, (077) 4020 186

- AOS – (077) 4020 173, (077) 4020 187

- STM – (077) 4020 167

- wsparcie techniczne (077)  4020 132, (077) 4020 178

- wsparcie merytoryczne (077) 4020 119

??r??d??o: http://www.nfz-opole.pl  link do komunikatu: http://www.nfz-opole.pl/Swiadczeniodawcy/Komunikat_10-06-2009.htm