Błąd walidacji NFZ.

[Basia33]

Co oznacza błąd dla wizyty: Błędny dokument potwierdzający prawo do świadczeń. Istnieje dokument zweryfikowany pozytywnie z innymi danymi podstawowymi.
Wszystkie wprowadzone dane są ok. Przy rozliczeniu ciągle wisi Błąd walidacji NFZ.
Czy ktoś mi może coś poradzić?

[Paweł]

Najważniejsze pytanie na jakie trzeba sobie odpowiedzieć w takiej sytuacji to:
Jaki dokument potwierdzający prawo do świadczeń ma wpisany ten pacjent?

[Basia33]

Poświadczenie E 106

[Paweł]

W takim razie pacjent posiada w systemie funduszowym poświadczenie E106 z innymi danymi. Czyżby pacjent posiadał 2 różnie poświadczenia?
A tak poza tym skoro pacjent posiada poświadczenie E106 to czy nie powinien wyświetlać się na zielono w ewusiu?

btw przenoszę temat w bardziej odpowiednie miejsce.

[Basia33]

Poświadczenie ma tylko jedno (tyle znalazłam w kartotece) a ewuś świeci się na zielono bo ma deklarację złożona

[Paweł]

To skoro świeci się na zielono to niepotrzebne jest poświadczenie.

[Basia33]

Skoro pracuje za granicą to musi być przecież poświadczenie

[09061303]

Skoro pracuje za granicą, to raczej będzie miał kartę EKUZ, certyfikat, poświadczenie raczej będzie miał jak jest tzw. rezydentem UE, czyli np. żona na ubezpieczeniu męża pracującego za granicą (mąż ma EKUZ, żona z racji że mieszka w Polsce może mieć poświadczenie). Jednak rezydentom UE dokumenty potwierdzające są mało potrzebne zakładając, że są oni zieloni w eWUSiu (a tak powinno być).

Teraz tak - skoro jest zielony w eWUSiu i ma złożoną deklarację (fakt, ze jest zielony w eWUSiu nie wynika z tego, że ma złożoną deklarację, jak pisałaś wcześniej, tylko z tego że jest najprawdopodobniej rezydentem UE i ma taki status w CWU) mówi, że chcesz go rozliczać jako można powiedzieć zwykłego ubezpieczonego Polaka. W takim wypadku:
- nie podpinasz żadnego dokumentu (poświadczenie), bo jest zielony w eWUSiu
- bierzesz od pacjenta deklarację
- rozliczasz go usługami za 0zł jak zwykłego Polaka

Możesz próbować rozliczyć go na podstawie dokumentu UE chociaż tak raczej nie powinno być. Jedna przychodnia usłyszała od NFZ, że rezydent UE z poświadczeniem ma mieć deklarację i usługę za 0zł, a ostatnio miałem przypadek, że pacjent pracuje w Polsce, ale jest zatrudniony w zagranicznej firmie i ona płaci za niego gdzieś tam składki -> w eWUS zielony, ma druk E106 z NFZ i z racji, że w eWUŚ zielony najlepiej i najłatwiej rozliczyć go przez deklarację. Próbując rozliczać tego pacjenta na podstawie UE (usługa za 45zł) musiałabyś anulować mu deklarację, inaczej bierzesz kasę z dwóch źródeł. Po wtóre na podstawie UE przysługuje mu raczej tylko leczenie w przypadkach nagłych.

[Basia33]

Pacjentów pracujących za granicą, ale leczących się w kraju zawsze wprowadzamy jako unijnych (099-kraje UE). Mają oni złożoną deklarację, a pobrane od nich poświadczenie upoważnia do leczenia na terenie Polski . Podpinamy je zawsze  jako dokument UE i rozliczamy za 0zł. U wszystkich to przechodzi tylko z kilkoma mam problem.

[Paweł]

Art. 53 ust. 1a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej

[09061303]

(...) a pobrane od nich poświadczenie upoważnia do leczenia na terenie Polski .

A zielony eWUŚ nie upoważnia? Po co sobie utrudniać życie.

[Basia33]

Czyli poświadczenia nie trzeba wprowadzać? Tak mi przekazała osoba która wcześniej się tym zajmowała. A w danych pacjenta oddział NFZ zostawić na 099-Kraje UE?

[09061303]

Ja ustawiam NFZ taki jak pacjent wedle zamieszkania w Polsce przynależy, zwykle jest to NFZ płatnik świadczeniodawcy. Jaki to jest system do rozliczeń, jeśli można zapytać?

Podstawą potwierdzenia uprawnienia jest zielony eWUŚ, innych nie potrzebujesz.

[Basia33]

MMedica Asseco Poland