koincydencja między zakresami umowy

[magdownica]

Czy istnieje jakiś zapis mówiący o tym, którą z wykonanych hospitalizacji można rozliczyć? Pacjent wypisany, nie połączymy hospitalizacji, a pierwsza mało płatna zablokowała nam drugą wyższą. Istnieje opcja usunięcia pierwszego świadczenia i wykazania drugiego czy narzucają, że zawsze to ma być pierwszy pobyt?

[Profesor Wilczur]

Usuń tańsze.

[magdownica]

Niby logiczne, ale co na to NFZ?

[Paolo]

Niby logiczne, ale co na to NFZ?

NFZ na to jak na lato, bo zapłaci za jedną, zamiast za dwie

[magdownica]

Zrobiłam jak pisaliście, ale dopiero po konsultacji z prawniczką. Ogólnie najlepiej to wygląda, jeśli od razu sprawozdamy droższy pobyt.
Poza tym "zapłaci za jedną, zamiast za dwie" - skąd w ogóle przyszło to komuś do głowy?? I tak by nie zapłacił za dwie, bo jest to brak odstępu 14 dni. W tym przypadku między neurologią a neurochirurgią - zamiast przenieść pacjenta to go wypisali i przyjęli ponownie...
Druga rzecz, że ta sama sytuacja dotyczy zwykłej koincydencji, gdzie podczas drugiego pobytu pacjent miał doliczane żywienie dojelitowe i kkcz. Do tej pory zawsze sprawozdawaliśmy pierwszy pobyt nawet jeśli był tańszy.

[Paweł]

Jeżeli oprócz grupy są inne świadczenia to ja zamiast grupy dodaję hospitalizację do przetoczeń albo hospitalizację z innych przyczyn. Niech sobie będzie zakwestionowane byleby przeszły pozostałe świadczenia. A tak poza tym to jest coś takiego jak:
Wniosek o indywidualne rozliczenie świadczeń standardowych
102: Rozliczenie świadczeń wykonanych w odstępie krótszym niż 14 dni

Jeżeli minęło już ponad 7 dni od wypisu to zawsze można napisać wniosek na papierze, dołączyć karty wypisowe i liczyć, że uznają. Przeważnie ok. 30% wniosków zatwierdzają. Ale jeżeli drugi pobyt wynika z pierwszego to nie ma na co liczyć.

[magdownica]

Tak, z wniosków 102 też korzystamy, ale z różnym skutkiem i po bardzo głupich walkach... (upieranie się, że nie wyznacza się grupa czy mylenie pobytów przez NFZ).
Przykładowo, pacjentka z SM hospitalizowana z poprawą, w domu po kilku dniach od wypisu kolejny rzut choroby. I brak zgody... Odwołanie złożone z naciskiem na "drugą hosp. nie związaną z pierwszą" - też już telefoniczna informacja, że zgody nie będzie.