POZ 2015 projekt zarządzenia

[Rozliczenia NFZ w SERUM]

Na stronie : http://www.nfz.gov.pl/new/index.php?katnr=3&dzialnr=17&artnr=6400 zamieszczony jest projekt zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

Abstrahując od nowości staram się garnąć jakie zmiany zostaną wyrządzone w dotychczasowym modelu rozliczeń.

I tak:

,,2a. W przypadku, gdy podstawą wpisania na listę świadczeniobiorców jest deklaracja wyboru złożona przez osobę, która swoje uprawnienia do świadczeń potwierdziła jedynie poprzez oświadczenie, o którym mowa w art. 50 ust. 6-9 ustawy, wpis taki ważny jest przez jeden okres sprawozdawczy od daty złożenia deklaracji.?

Czyli przychodzi pacjent, składa deklarację, sprawdzam - jest czerwony, składa oświadczenie, idzie do lekarza na wizytę, lekarz zleca badania konieczne do postanowienia diagnozy, pacjent wykonuje badania, lekarza stawia diagnozę, kończy się miesiąc, NFZ przestaje płacić, jesteśmy w plecy - ciekawe ile?

Wnioski:
a) nie przyjmować czerwonych w ogóle
b) czerwonym mówić że najpierw mają być zieloni bo inaczej nie będą przyjęci
c) przyjmować ale tylko odpłatnie
d) jakieś inne propozycje?


,,3. Potwierdzenie wykonania badania diagnostyki laboratoryjnej lub diagnostyki obrazowej i nieobrazowej u świadczeniodawcy realizującego umowę o udzielanie świadczeń lekarza poz stanowi dokonanie jego opisu w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy oraz specyfikacja do faktury wystawionej świadczeniodawcy przez podwykonawcę badania, w której wyszczególnione jest dane badanie albo wpis w rejestrze badań wykonywanych we własnym zakresie.?;

Czy to przypadkiem nie oznacza to, że specyfice do faktur trzeba będzie załączać do wpisów w historii zdrowia i choroby?

Kolejna kwestia to raportowanie badań:

a)   w przypadku świadczeń lekarza poz, wysokość rocznej stawki kapitacyjnej, uzależniona jest od przyjętego sposobu sprawozdawania wykonania badań diagnostycznych w danym okresie (komunikat XML typu ZBPOZ albo komunikat XML typu SWIAD ? zgodnie z wyborem świadczeniodawcy
[...]
1)   w przypadku sprawozdawczości zbiorczej ? komunikatem XML typu ZBPOZ - ,,Komunikat szczegółowy NFZ danych zbiorczych o świadczeniach udzielonych w ramach POZ?, w terminie do 20 dnia miesiąca następującego po upływie każdego kwartału roku kalendarzowego;
2)   w przypadku sprawozdawczości indywidualnej do numeru PESEL pacjenta ? komunikatem XML typu: SWIAD - ,,Komunikat szczegółowy NFZ świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych?, w terminie do 20 dnia po upływie każdego miesięcznego okresu sprawozdawczego.

Czy to oznacza aby uzyskać wyższą stawkę kawitacyjną trzeba będzie wykazywać zlecone badania jako zrealizowane procedury przypisane do porady? Badanie jest zlecane w trakcie porady potem pacjent je wykona albo i nie. Jeśli to drugie, to czy nie trzeba będzie korygować wykazanej procedury bo badanie nie zostało zrealizowane?

[Robinson]

A czy ktoś może słyszał o czymś takim, że pediatra będzie mógł mieć tylko deklaracje dzieci i analogicznie lekarz spec. chorób wewnętrznych będzie mógł mieć deklaracje tylko dorosłych?

[maciek777]

A może geriatra grupę wiekową powyżej 65lat   

[Robinson]

nie będzie tak do śmiechu jak to wprowadzą

[maciek777]

Nie sądzę, że wprowadzą 

[Rozliczenia NFZ w SERUM]

A czy ktoś może słyszał o czymś takim, że pediatra będzie mógł mieć tylko deklaracje dzieci i analogicznie lekarz spec. chorób wewnętrznych będzie mógł mieć deklaracje tylko dorosłych?

W projekcie nic takiego nie znalazłem. Niemniej jednak jeśli coś takiego miało by być to chyba tylko dla kontraktów wspólnie podpisywanych przez pediatrę i internistę.

[puciol]

A czy ktoś może słyszał o czymś takim, że pediatra będzie mógł mieć tylko deklaracje dzieci i analogicznie lekarz spec. chorób wewnętrznych będzie mógł mieć deklaracje tylko dorosłych?

W projekcie nic takiego nie znalazłem. Niemniej jednak jeśli coś takiego miało by być to chyba tylko dla kontraktów wspólnie podpisywanych przez pediatrę i internistę.

Tu rozpocząłem ten wątek: http://forumpps.pl/index.php?topic=8386.0, ale wątpliwości nadal zostają.