Obliczanie dopłat przy mniejszej ilości niż 60 szt (pieluchomajtki)

[cilazapril]

Legenda NFZ głosi że dotychczasowe naliczanie refundacji za niepełną sprzedaż pieluszek (np 40 szt) jest beee np.

Zlecenie wystawione na 1 miesiąc ? 60 szt. dla kodu P.101
Realizacja zlecenia na 30 szt. pieluchomajtek w cenie 2,35 zł/szt.
Wartość brutto zlecenia: 30 sztuk x 2,35 zł = 70,50 zł (poniżej limitu finansowania dla 60 sztuk równego 90,00 zł)
Kwota refundacji NFZ: 70% x 70,50 zł = 49,35 zł (nie jak dotychczas 31,50 zł)

tylko czy gdzieś jest oficjalna decyzja w tej sprawie ??

[cilazapril]

Może czytelniej to przedstawię

Od dziś za 30 szt pieluszek o wartości 90,00 zł mamy pobrać tylko 30% czyli 27 zł (refund. 63 ),
po staremu klient by zapłacił 59 zł (refund. 31,50)

[marmot]

Szanowni Państwo

Małopolski  Oddział Wojewódzki  NFZ informuje, że zgodnie ze wzorem zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne, określonym w załączniku nr 8 do zarządzenia Nr 90/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu zdrowia z dnia 24 grudnia 2013 r.w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne ( z późn. zm.) oraz w załączniku nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wzoru zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz wzoru zlecenia naprawy (Dz. U. poz. 1678), IV część zlecenia Potwierdzenie uprawnienia do zaopatrzenia wnioskowanym wyrobem medycznym wypełnia pracownik oddziału wojewódzkiego NFZ. W przypadku wyrobów medycznych, których refundacja przysługuje comiesięcznie, OW NFZ potwierdza tylko pierwsze zlecenie i wystawia na okres nie dłuższy niż 12 miesięcy Kartę potwierdzenia uprawnienia do zaopatrzenia w wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie ? tzw. część B. Kolejne zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne przysługujące comiesięcznie, wystawione w okresie ważności Karty, nie wymagają potwierdzenia przez OW NFZ. W takiej sytuacji Świadczeniodawca, osoba realizująca zlecenie na wyrób medyczny przysługujący comiesięcznie, ma obowiązek sprawdzenia uprawnień świadczeniobiorcy oraz potwierdzenia na zleceniu oraz w Karcie realizacji świadczenia za dany miesiąc.

W części V zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne Potwierdzenie odbioru wyrobu medycznego u świadczeniodawcy muszą być zawarte dane podmiotu realizującego czynności z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne, w tym adres miejsca udzielania świadczeń wraz z numerem umowy. W przypadku gdy umowa z Narodowym Funduszem Zdrowia jest realizowana przez podwykonawcę to w części V zlecenia, oprócz danych świadczeniodawcy, muszą być zawarte dane podwykonawcy.

W przypadku realizacji zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne dla których limit ilościowy wynosi więcej niż 1 sztuka w V części zlecenia osoba realizująca wpisuje liczbę sztuk, cenę za 1 sztukę oraz łączną cenę wydawanych wyrobów medycznych od której należy wyliczyć kwotę refundacji oraz dopłatę pacjenta. Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finasowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniodawcy jest liczona od tej ceny.

Poniżej przedstawiamy przykładowy sposób wyliczenia kwoty refundacji, w przypadku wydania świadczeniobiorcy dwóch rodzajów zaopatrzenia w ramach określonej w ww. rozporządzeniu grupy P 101:

- 20 szt. pieluchomajtek w cenie 1,75 zł/szt. oraz

- 40 szt. wkładów anatomicznych w cenie 0,95 zł/szt.

(20 szt. X 1,75 zł/szt.) + (40 szt. X 0,95 zł/szt.) = 73,00 zł, w tym refundacja NFZ wynosi 51,10 zł ( tj. 70 % limitu ceny), dopłata pacjenta 21,90 zł ( 30% limitu ceny).

Jednocześnie informujemy, że zgodnie z § 26 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484) w przypadku wykrycia przez pracowników OW NFZ nieprawidłowości w dokumentach przedstawionych przez świadczeniodawcę, OW NFZ ma prawo wstrzymać płatność z tytułu realizacji świadczeń.

 

Z poważaniem

Dział ds. Środków Pomocniczych

i Przedmiotów Ortopedycznych

[cilazapril]

małopolskie i podkarpackie ma taki sam komunikat, a w mazowieckim nadal cisza czekam na zwrotkę za maj, zobaczymy czy łyknie po staremu.

[sqlmed]

Zmienione zasady obliczania dopłat mają obowiązywać we wszystkich oddziałach nfz, w jednych oddziałach mogą obowiązywać już dziś w innych od kolejnego okresu przekazywania sprawozdań. Odsyłam do interesującej strony przedstawiającej przykłady obliczania dopłat po nowych zasadach: http://blog.sertum.pl/2014/05/14/apteka-malickiego-nowy-sposob-wyceny-srodkow-pomocniczych-2/

[cilazapril]

Nie mówią nic jak liczyć wnioski 2-3 miesięczne.
Bierze ktoś 60 szt po 3 zł co daje 180 zł, zlecenie ma na 2 m-ce, to na logikę powinno się policzyć 30% dopłaty bo limit na 2 miesiące to 180 zł. Dobrze kombinuję

[EWAP1234]

no właśnie ciekawe jak to z wnioskami 2-3 m-ce , jak liczyć??? a ktoś wie jak w mazowieckim oddziale mamy , czy już od czerwca ten nowy sposób naliczania???

[cilazapril]

Podobno już od czerwca, a co do 2 i 3 miesięcznych wniosków, to "podobno" liczymy do 60 szt za 1 m-c, od 60 do 120 za dwa i od 120 do 180 za 3. Wystarczy 61 szt żeby liczyć jako 2 miesięczny limit.