błąd 51618003 - wielokrotnie wykonane świadczenie w tym samym dniu

[bart]

Pojawiła mi się na Portalu taka oto weryfikacyjna "ciekawostka przyrodnicza"
(AOS - 1xporadnia ginekologiczna i 1xdermatologiczna):

błąd 51618003 - wielokrotnie wykonane świadczenie w tym samym dniu w ramach różnych świadczeniodawców

Ktokolwiek widział, ktokolwiek wie ... 
Czyżby fundusz zaczął weryfikować ambulatoryjne porady pomiędzy świadczeniodawcami ...

Idzie nowe 

[Paweł]

U nas I półroczu sprawdzili tak Dopplery

[bart]

U nas I półroczu sprawdzili tak Dopplery

No i co wówczas ... wyjaśniacie z drugim świadczeniodawcą, czy obciążacie pacjenta-kombinatora ??

[Paweł]

Napisz pismo do funduszu, że pacjent był u was, miał zrobione badanie i gówno was obchodzi, że był gdzieś jeszcze. Dołącz do tego wynik badania i czekaj może się uda
Pacjenta obciążyć raczej nie możesz. No bo jak to, przecież on miał skierowanie i wogóle...

[Bartosz]

Ja bym dzwonił do Funduszu, ja tu nie widzę żadnego błędu. Przecież pacjent może w ciągu jednego dnia skorzystać z porad kilku specjalistów. Jeszcze bym zrozumiał jeśli chodziło by o sytuację gdy pacjent skorzystał by z porady specjalisty ze Suwałk i Zakopanego. Nie podadzą podstawę prawną, bo w zarządzeniu jest zapis:

§ 16. Zarządzenie Nr 29/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 czerwca 2011 r.w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

1.  Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych, w danym zakresie, nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania  świadczeń  lub  porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy, chyba że zapisy załącznika 5b stanowią inaczej.

Chyba że to jest po prostu oczywista pomyłka ...

[bart]

Napisz pismo do funduszu, że pacjent był u was, miał zrobione badanie i gówno was obchodzi, że był gdzieś jeszcze. Dołącz do tego wynik badania i czekaj może się uda
Pacjenta obciążyć raczej nie możesz. No bo jak to, przecież on miał skierowanie i wogóle...

No tu akturat chodzi o poradnie "bez skierowania"

[bart]

Ja bym dzwonił do Funduszu, ja tu nie widzę żadnego błędu. Przecież pacjent może w ciągu jednego dnia skorzystać z porad kilku specjalistów. Jeszcze bym zrozumiał jeśli chodziło by o sytuację gdy pacjent skorzystał by z porady specjalisty ze Suwałk i Zakopanego. Nie podadzą podstawę prawną, bo w zarządzeniu jest zapis:

§ 16. Zarządzenie Nr 29/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 czerwca 2011 r.w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

1.  Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych, w danym zakresie, nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania  świadczeń  lub  porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy, chyba że zapisy załącznika 5b stanowią inaczej.

Chyba że to jest po prostu oczywista pomyłka ...

No właśnie - u tego samego świadczeniobiorcy, czyli u danego pacjenta
- nic tu nie pisze o świadczeniodawcach. Mozna to różnie interpretować ,
ale zgadzam sie - napisać do OW trzeba

[Bartosz]

Ja bym dzwonił do Funduszu, ja tu nie widzę żadnego błędu. Przecież pacjent może w ciągu jednego dnia skorzystać z porad kilku specjalistów. Jeszcze bym zrozumiał jeśli chodziło by o sytuację gdy pacjent skorzystał by z porady specjalisty ze Suwałk i Zakopanego. Nie podadzą podstawę prawną, bo w zarządzeniu jest zapis:

§ 16. Zarządzenie Nr 29/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 czerwca 2011 r.w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

1.  Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych, w danym zakresie, nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania  świadczeń  lub  porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy, chyba że zapisy załącznika 5b stanowią inaczej.

Chyba że to jest po prostu oczywista pomyłka ...

No właśnie - u tego samego świadczeniobiorcy, czyli u danego pacjenta
- nic tu nie pisze o świadczeniodawcach. Mozna to różnie interpretować ,
ale zgadzam sie - napisać do OW trzeba

... źle przeczytałem. Ale są tutaj inne zakresy - dermatolog i ginekolog. Można się na to powołać. Jestem ciekawy jaka jest interpretacja OW NFZ na jaki przepis się powołują.

EDIT:
Na forum DOW NFZ jest wyjaśnienie:

Tak został zinterpretowany zapis paragrafu 16.1. w Zarządzeniu 29...

Mam nadzieje że tak to tylko w DOW NFZ.

[bart]

1. ... źle przeczytałem. Ale są tutaj inne zakresy - dermatolog i ginekolog. Można się na to powołać. Jestem ciekawy jaka jest interpretacja OW NFZ na jaki przepis się powołują.

EDIT:
Na forum DOW NFZ jest wyjaśnienie:

Tak został zinterpretowany zapis paragrafu 16.1. w Zarządzeniu 29...

2. Mam nadzieje że tak to tylko w DOW NFZ.

ad.1  Zakresy są różne, ale to dotyczy innych pacjentów czyli 2x wizyta w Por.Ginekologicznej
         i 2x w Por.Dermatologicznej

ad.2 Nie chcę zapeszać, ale weryfikacja o której piszę jest 'zaprojektowana" przez Centralę,
        jak sie już dowiedziałem, więc wkrótce i u Was sie to pojawic może