Autor Wątek: Błąd 3000226 Pacjent Nieubezpieczony Z Prawem Do Świadczeń (Przeczytany 39468 razy)

Izabella · « **Odpowiedź #45 dnia:** Grudnia 07, 2009, 21:59:57 pm »

Jeszcze dodam, że te wykonane usługi, ponad przyznany limit przez NFZ, nie są wykazane w KS-PPS?

Bartosz · « **Odpowiedź #46 dnia:** Grudnia 07, 2009, 22:03:20 pm »

To fatalnie, do programu wpisujesz wszystkie świadczenia wykonane w ramach umowy z NFZ. To w raporcie rozliczeniowym dopiero wskazujesz tyle świadczeń ile wynosi limit.

Izabella · « **Odpowiedź #47 dnia:** Grudnia 07, 2009, 22:09:23 pm »

Aha, nie wiedziałam, ja dopiero drugi miesiąc pracuję w programie KS-PPS i wykazuję wszystkie usługi wykonane w raporcie statystycznym. Nie wiem, jak wykazać tylko te zakontraktowane w rozliczeniowym? Raport rozliczeniowy tworzę na bazie tych samych danych, co statystyczny po jego zweryfikowaniu. Np za mc IX NFZ zapłacił nam więcej niż za ilość zakontraktowaną.

Izabella · « **Odpowiedź #48 dnia:** Grudnia 07, 2009, 22:10:53 pm »

Może dlatego, że w miesiącach wakacyjnych mieliśmy niedowykonanie?

Bartosz · « **Odpowiedź #49 dnia:** Grudnia 07, 2009, 22:19:16 pm »

Cytat: Iza w Grudnia 07, 2009, 22:09:23 pm

Aha, nie wiedziałam, ja dopiero drugi miesiąc pracuję w programie KS-PPS i wykazuję wszystkie usługi wykonane w raporcie statystycznym. Nie wiem, jak wykazać tylko te zakontraktowane w rozliczeniowym? Raport rozliczeniowy tworzę na bazie tych samych danych, co statystyczny po jego zweryfikowaniu. Np za mc IX NFZ zapłacił nam więcej niż za ilość zakontraktowaną.

Cytat: Iza w Grudnia 07, 2009, 22:10:53 pm

Może dlatego, że w miesiącach wakacyjnych mieliśmy niedowykonanie?

Tak, dokładnie.

Jeszcze na trzy rzeczy chciałem zwrócić Ci uwagę, po wczorajszym przeglądzie twoich raportów:
1.   wysyłasz ministerialny kod świadczenia w nieobowiązującej już wersji.
2.   wysyłasz procedury medyczne icd9 w nieobowiązującej już wersji.
3.   dużo dzieci jest nieubezpieczonych i rozliczasz je na podstawie I - świadczeniobiorca, o którym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy. Czy naprawdę za te dzieci nie mają ubezpieczenia?

Instrukcja zmiany słowników na poprawne:
1.   Wyłącz słownik kodów ministerialnych świadczeń w wersji 1 nie obowiązującej:
Moduł ADMIN -> admin -> opcje -> szukamy opcji: WYLACZ_MKS (Wyłączenie ministerialnych kodów świadczeń w wybranej wersji w słownikach ogólnych) -> popraw (F4) -> wpisujemy: 1,
Prawidłowy kod świadczenia powinien być w wersji 2 słownika. Ty widzę podajesz kod: 11.6
2.   Wyłącz słownik procedur medycznych icd9 w wersji 9 (czerwona książka z 9)
Moduł ADMIN -> admin -> opcje -> szukamy opcji: WYLACZ_ICD9 (Wyłączenie ICD9 w wybranej wersji w słownikach ogólnych) -> popraw (F4) -> wpisujesz 9
Prawidłowy kod procedury ICD9 to kody w wersji 5 u Ciebie ta procedura 89.04 jest w wersji 9.

Zacznij od teraz wpisywać kody w prawidłowych wersjach słowników bo za chwilę NFZ zacznie to sprawdzać i będziesz mieć dużo świadczeń do poprawy.

Bartosz · « **Odpowiedź #50 dnia:** Grudnia 07, 2009, 22:29:48 pm »

Masz po prostu wpisywać w świadczeniach za grudzień, w odpowiednich wersjach słownika kody ministerialne świadczenia i kody procedur medycznych ICD9, tak jak na scereenie. Możesz nic nie wyłączać. Tylko na karcie gdzie wpisujesz świadczenia wybierać odpowiednie kody procedur i tyle.
Kod ministerialny 11.6 w wersji 2
kod procedury icd9 89.04 w wersji 5

Izabella · « **Odpowiedź #51 dnia:** Grudnia 07, 2009, 22:35:14 pm »

Dzięki Bartosz, jutro przeanalizuję Twoje sugestie, wyciszę się wewnetrznie

Jeżeli można, to zadam w tym temacie z pewnością kilka pytań.

Izabella · « **Odpowiedź #52 dnia:** Grudnia 08, 2009, 08:13:15 am »

Cytat: Bartosz w Grudnia 07, 2009, 22:03:20 pm

To fatalnie, do programu wpisujesz wszystkie świadczenia wykonane w ramach umowy z NFZ. To w raporcie rozliczeniowym dopiero wskazujesz tyle świadczeń ile wynosi limit.

Nie wiem, jak można wysłać w raporcie rozliczeniowym tylko tę ilość usług, jaka jest zakontraktowana, jeżeli w statystycznym wysyła się wszystkie, nawet te nadwykonane? Pani z NFZ w rozmowie tel powiedziała, aby wykazywać wszystkie usługi. Może za wszystkie nadwykonane nie zapłacą, ale za część tak.

Paweł · « **Odpowiedź #53 dnia:** Grudnia 08, 2009, 08:25:48 am »

Widzisz, co księstwo to inaczej. U nas wysyła sie wszystko jak leci. A gdzie indziej zaznacza sie w raporcie rozliczeniowym do rozliczenia świadczenia tylko do limitu.

Bartosz · « **Odpowiedź #54 dnia:** Grudnia 08, 2009, 16:41:14 pm »

Cytat: Iza w Grudnia 08, 2009, 08:13:15 am

Cytat: Bartosz w Grudnia 07, 2009, 22:03:20 pm
To fatalnie, do programu wpisujesz wszystkie świadczenia wykonane w ramach umowy z NFZ. To w raporcie rozliczeniowym dopiero wskazujesz tyle świadczeń ile wynosi limit.
Nie wiem, jak można wysłać w raporcie rozliczeniowym tylko tę ilość usług, jaka jest zakontraktowana, jeżeli w statystycznym wysyła się wszystkie, nawet te nadwykonane? Pani z NFZ w rozmowie tel powiedziała, aby wykazywać wszystkie usługi. Może za wszystkie nadwykonane nie zapłacą, ale za część tak.

W raportach statystycznych wykazuje tak jak pisałem wszystkie świadczenia. W raporcie rozliczeniowym ja osobiście wysyłam tylko tyle świadczeń jaki mam dostępny limit. Po co wysyłać więcej jak mi NFZ i tak odrzuci świadczenia ponad limit w raporcie. Jeszcze może tak wskazać świadczenia do zapłaty że ilość świadczeń będzie niższa niż wynosi limit.

Program PPS w przeglądzie raportu rozliczeniowego wyświetla jaki mamy dostępny limit.

Izabella · « **Odpowiedź #55 dnia:** Grudnia 08, 2009, 17:54:28 pm »

A jeszcze Pani powiedziała, że na nastepny rok są planowane przez NFZ świadczenia na podstawie wykonanych i wykazanych świadczeń za rok bieżący

Powiedzcie mi, czy bać się tej kolejnej wersji 2009.04.7.0, ponieważ ta poprzednia nieźle mi namieszała, powyciagała błędy aż z 2007 roku. Muszę wgrać tą aktualizację, czy mogę jeszcze trochę zaczekać?

Paweł · « **Odpowiedź #56 dnia:** Grudnia 08, 2009, 18:40:17 pm »

Cytat: Iza w Grudnia 08, 2009, 17:54:28 pm

A jeszcze Pani powiedziała, że na nastepny rok są planowane przez NFZ świadczenia na podstawie wykonanych i wykazanych świadczeń za rok bieżący

U nas jak ktoś ma niewykonanie w tym roku to nie dosć, że na ten rok zabierają to na następny dali mniej.

Izabella · « **Odpowiedź #57 dnia:** Grudnia 08, 2009, 18:46:37 pm »

Sadzę, że to tylko teoria: "Pani tak powiedziała"

My też dostaliśmy mniej.

Izabella · « **Odpowiedź #58 dnia:** Grudnia 09, 2009, 17:43:50 pm »

Kurczę, wyjdę z siebie

i stanę obok. Wysłałam już trzy raporty statystyczne za październik, po każdym zwrotnym po rozpoznaniu błędów i sposobów ich naprawiania, wysyłałam następny. Ostatni 07.12.2009, no i dzisiaj zwrotny nadal z błędami 3000226. Tym bardziej zadziwiające te błędy, ponieważ pytałam niektórych rodziców, no i ich dzieci (a nasi pacjenci) są ubezpieczone. Co tu robić?

Paweł · « **Odpowiedź #59 dnia:** Grudnia 09, 2009, 19:22:07 pm »

Cytat: Iza w Grudnia 09, 2009, 17:43:50 pm

ponieważ pytałam niektórych rodziców, no i ich dzieci (a nasi pacjenci) są ubezpieczone. Co tu robić?

To, że ktoś mówi, że jest ubezpieczony to wcale nie znaczy, że tak jest. Można mieć legitymację ubezpieczeniową i to też nic nie znaczy. Proponuję zadzwonić do działu ewidencji w Funduszu i zapytać się o co chodzi z tymi ubezpieczeniami.

Aktualności:

Reklama