Przyjmowanie deklaracji od osób nieubezpieczonych

[monkas]

Proszę powiedzcie jak u Was wygląda przyjmowanie deklaracji do lekarza poz od pacjentów nieubezpieczonych.

Przypadek dotyczy pacjenta nieubezpieczonego, który deklaruje podjęcie pracy w przyszłości, jednak na dzień złożenia deklaracji nie posiada tytułu do ubezpieczenia (nie składa też żadnego oświadczenia). Pacjent jest informowany o możliwościach uzyskania ubezpieczenia i wie, że ze świadczeń może skorzystać jedynie w trybie nagłym. Mimo tego chce złożyć deklarację, aby w momencie aktywacji ubezpieczenia nie musiał dokonywać żadnych formalności a deklaracja została aktywowana.

Konsultanci NFZ na infolinii pacjenta pod numerem 800 190 590 - udzielają w tej sprawie następującej odpowiedzi:

podmiot nie ma prawa odmówić przyjęcia deklaracji w tej sytuacji, gdyż prawo do świadczeń musi być aktywne przed udzieleniem samego świadczenia a nie przed złożeniem deklaracji (złożenie deklaracji nie jest udzieleniem świadczenia). Jedynym powodem odmowy może być zbyt duża liczba zadeklarowanych pacjentów do danego lekarza.

Art. 10 pkt 4 Ustawy o podstawowej opiece zdrowotnej, wskazuje co prawda że świadczeniodawca "przed przyjęciem deklaracji wyboru, o której mowa w ust. 1 pkt 1 i 2, sprawdzić uprawnienia świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych" jednak nie wskazuje, że  w przypadku braku uprawnień może deklarację odrzucić.

Z praktyki jednak wiemy, że deklaracje złożone przez pacjentów nieubezpieczonych, są przez NFZ odrzucane... więc  jedno zaprzecza drugiemu ...

[09061303]

Deklaracje są odrzucane, zapewne z powodem braku ubezpieczenia, i jest to raczej normalne. Jeśli NFZ uznałby taką deklarację, to musiałby za nią płacić.

Z mojego punktu widzenia przyjmowanie deklaracji w opisanym przypadku mija się trochę z celem. Jednak nie zaprzeczam, jeśli pacjent wskoczy na ubezpieczenie, to przychodnia jest na plus, bo bez jego wizyty czy złożenia deklaracji przez IKP, od razu dostanej pieniądze.

Nie ma tutaj info jaki dokładnie jest błąd, ale jeśli to brak ubezpieczenia, to raport dekl za dany miesiąc będzie taką deklarację zawierał i w każda zwrotka będzie miała info o jej odrzuceniu, do momentu jak pacjent wskoczy na ubezpieczenie. Takie zachowanie jest normalne.

Istnieje też inna sytuacja bardziej naturalna. Pacjent składa deklarację i składa oświadczenie o ubezpieczeniu lub na dzień złożenia deklaracji ma zielony eWuś. W którymś momencie jednak wylatuje z ubezpieczenia. Czy wtedy należy wycofać deklarację? Ja uważam, że niekoniecznie. A niech sobie lata do NFZ w raportach, a może wskoczy na ubezpieczenie i dalej będą z tego pieniądze. Jeśli wróci ta deklaracja z innym powodem odrzucenia, już takim wskazującym, że nie ma po co tej deklaracji trzymać, to się ją wtedy wycofa.