Rozliczenie STM - w ramach Funduszu Medycznego

[frodo]

w Zachodniopomorskim termin składania wniosków był do dziś, tak więc aneksy na początku maja  a tylko do 20 odblokowane są umowy na 3% covidovego

[agam]

O ile dobrze kojarzę to nie da się ich rozliczyć jako normalne nadwykonania.

Ale jeżeli nie są oznaczone do rozliczenia FM to potem są traktowane jak normalne świadczenia?

[lmek]

Bardzo proszę o Państwa stanowisko dotyczące rozliczania świadczeń udzielonych na rzecz dzieci do ukończenia 18 r.ż. rozliczanych w ramach Funduszu Medycznego.
Czy w ramach FM są płacone wyłącznie świadczenia wykonane ponad limit w umowie czy do FM powinny zostać zakwalifikowane wszystkie świadczenia udzielone na rzecz dzieci?
Problem ten pojawia się w sytuacji, kiedy NFZ płaciłby za świadczenia udzielone dzieciom z bieżącego limitu, do jego wysokości, a np. świadczenia na rzecz dorosłych pozostałyby poza limitem świadczeń i stanowiłyby nadwykonania za które NFZ nie ma obowiązku płacić (np. w rehabilitacji). Takie rozwiązanie pozostałoby sprzeczne z celem jakim było utworzenie Funduszu Medycznego i zagwarantowanie świadczeniodawcom bezlimitowego rozliczania świadczeń udzielonych dzieciom.
Czy jest jakieś narzędzie informatyczne udostępnione przez NFZ pozwalające na zaliczenie do FM świadczeń udzielonych na rzecz dzieci i wyłączenie ich z bieżącego, miesięcznego rozliczenia?
Problem pojawia się w tych zakresach gdzie nadal obowiązują limity na zakresy podstawowe jak np. fizjoterapia ambulatoryjna.

[Paweł]

W każdym miesiącu oznaczają się świadczenia ponad limit które nie zmieściły się w szablonie a zostały udzielone dzieciom. Nie ma się na to żadnego wpływu. I za te właśnie świadczenia płacone jest później z FM. Może zdarzyć się tak, że u jednego świadczeniodawcy w pierwszej kolejności żądanie rozliczenia zgarnie wszystkie dzieci i nic już nie zostanie a u innego wszystkie dzieci pójdą do FM.
Opcja jest taka, że dzieci się nie wykazuje. Robi się to dopiero po wygenerowaniu szablonu na ostatni miesiąc kwartału.

[karolweksler]

Opcja jest taka, że dzieci się nie wykazuje. Robi się to dopiero po wygenerowaniu szablonu na ostatni miesiąc kwartału.

I wtedy podczas ankiety konkursowej zastanawiasz się co odpowiedzieć na pytanie: "czy nastąpiło przekazanie 10% świadczeń po terminie".

Trick: najpierw wysyłasz dorosłych -> robisz żądanie - wystawiasz rachunki -> wysyłasz dzieci -> robisz rachunki. Też pozostawia przestrzeń niewiadomą, ale jest bliższe celowi niż zdawanie się w 100% na system nfz.

[frodo]

@karolweksler
wszystkie świadczenia przekazujesz w terminie a tylko rozliczenie wynagrodzenia jest po terminie

[lmek]

A czy nie powinno być tak, że do limitu rozlicza NFZ wyłącznie świadczenia dla dorosłych, "wypychając" jednocześnie świadczenia udzielone dzieciom do FM? Jeżeli przyjmiemy rozliczenie dzieci w ramach zakresu podstawowego to możemy spotkać się z sytuacją gdzie NFZ rozliczy w ramach limitu tylko dzieci, dorośli wskoczą w nadwykonania za które NFZ nie zapłaci. Poza tym rozliczenie dzieci w ramach zakresu podstawowego zaburza narastający system narastania

[Paweł]

Może i tak powinno być ale tak nie jest.

[bejanka]

Mam pytanie, bo już zgłupiałam -
Czy muszę zrobić więcej punktów w zakresie ogólnostomatologicznym o wartość z FM ?

[karolweksler]

Czy muszę zrobić więcej punktów w zakresie ogólnostomatologicznym o wartość z FM ?

Ogólnie: nie. Ale można na to różnie patrzeć i różnie liczyć. Najlepiej zrozumieć zasadę działania i samemu świadomie podjąć decyzję.

@karolweksler
wszystkie świadczenia przekazujesz w terminie a tylko rozliczenie wynagrodzenia jest po terminie

Frodo, nie zrozumiałeś.
Np. jeżeli w styczniu, w lutym i w marcu masz  nadwykonania i przyjmujesz trochę dzieci, a trochę dorosłych, to NFZ może w ramach normalnego co miesięcznego żądania rozliczenia wybrać do rozliczenia dzieci i powiedzieć Ci, że nic więcej nie zapłaci, bo w nadwykonaniach masz dorosłych. Zostajesz wtedy z nieopłaconymi nadwykonaniami, pomimo tego że przyjmowałeś dzieci.
Z punktu widzenia SZOI nie masz możliwości sterowania tym czy na rachunek (normalny, co miesięczny) wejdą dzieci czy dorośli - oprócz tricków opisanych przeze mnie i przez Pawła. Stwarza to pole do tego, aby nie płacić za nadwykonania pomimo, że przyjmujesz dzieci. Np. w ramach kontraktów ogólnostomatologicznych albo poradni okulistycznych - tam gdzie jest mieszanka dzieci i dorosłych, a nie jedynie same dzieci.