Premie za eSkierowania dla AOS w KSPPS

[karolweksler]

Ktoś pytał o kody specjalnego rozliczenia.
Otóż takie kody powinien AUTOMATYCZNIE wyznaczać KSPPS  dla pozycji rozliczeniowych już wysłanych w oparciu o współczynniki, wskaźniki  dostarczone przez NFZ (pkt 3 opisu powyżej). No niestety KSPPS tak to wyznacza te kody i krotności, że NFZ odrzuca wszystkie pozycje z komunikatem:
"Przekazano Niepoprawną Krotność Świadczenia W Związku Z Zastosowaniem Współczynnika Specjalnego Rozliczenia Związanego Z Promocja Eskierowań (Aos -Wystawianie Eskierowań) Obowiązujacego Na Dzień Zakończenia Pozycji Rozliczeniowej"

Czy można wiedzieć jak to wysyłasz w XML?
W sensie, jaki konkretnie kod specjalny, jaka taryfa, jaka krotność itp.?

[zukes]

U nas NFZ wykasował na swojej stronie wszystkie wskaźniki dla eSkierowań.
Mamy 20 listopad 2020. A wskaźniki dotyczą 07.2020.
Proces jest w teorii tak skomplikowany, że sami w NFZ nie są w stanie zaimplementować go w praktyce (tylko po swojej stronie). Uczciwie pisząc za komplikacje odpowiada MZ, bo to tam jest źródło pomysłu. W zasadzie cały ten temat to jest jeden wielki paragraf 22.

Generalnie teoretycznie możecie liczyć na 0,5%-1% więcej z pozycji kontraktu. Czyli, jak jest to dobrze funkcjonująca poradnia mająca kontrakt na 15000zł, to dostaniecie max 150zł. Ryzykujecie stornami pozycji już rozliczonych na te właśnie 15000zł. Na tę chwilę wygląda na to, że ręcznie trzeba poprawić np. 300 pozycji rozliczeniowych, czyli około 2-3 dni pracy. Nikt się im nie postawi i nie powie, że obiecanki były inne. Przychodnie poniosły koszty np. zakup licencji eZLA dla rejestracji, których bez eSkierowań nie potrzebowały.

Na dziś nie znam NIKOGO kto skutecznie przekazałby dane i uzyskał premię. Natomiast widzę jak miotają się w NFZ z tym tematem. Jak potrzebują 2 miesięcy aby sami sobie wyjaśnić proces (tyle czekałem na odpowiedź w sprawie teoretycznego przebiegu procesu). Do tego, jak ich przyciśniesz z pytaniami to odpowiadają że mają ważniejsze sprawy na głowie bo COVID.


Zastanówcie się czy jesteście zainteresowani premiami, czy lepiej sobie odpuścić.

[Paweł]

Ja sobie odpuściłem od razu. Szkoda tracić czas na informowanie a później tłumaczenie się z tego.

[zukes]

Otóż mogę ogłosić, że udało mi się, wykorzystując narzędzie z KSPPSa wysłać dane dla rozliczenia do premii za eSkierowania NFZ i część została zaaprobowana.

Dla małej części dostałem błąd:
"Nieprawidłowe Użycie Kodu Specjalnego Rozliczenia"
Inna spora częsć  (375 porad) trafiło do ręcznej weryfikacji.

Niemniej około 400 pozycji NFZ kupił.

[karolweksler]

Czy możesz pokazać zdjęcie z KS-PPS albo z XML-a w zakresie pozycji rozliczeniowej, gdzie będzie widać krotności, współczynniki itp.? Bo to jest tutaj kluczowe.

[zukes]

Kod: [Zaznacz]

<zestaw-swiadczen id-inst="653-01-929873-00-013141-20141218200204" id-zest-swiad="115134" nr-wersji="2" typ="A" usun="N" mom-wprow="2020-06-16T10:36:43" mom-modyf="2020-09-21T12:32:56" nfz:nr-wersji-rozl="4">
    <dane-zestawu swiadcz-ratuj-zycie="N" nfz:charakter="0">
      <pacjent>
        <ident-pacj typ-osoby="P" typ-id="P" id-osoby="XXXXXXXXXXX"/>
        <okres-fin-zest-swiadcz id-okresu="1" panstwo="PL" tytul-uprawn="EL" data-od="2020-08-05" data-do="2020-08-05">
          <of-podmiot-fin>
            <of-nfz-min kod="YY"/>
          </of-podmiot-fin>
          <of-dokument>
            <of-dokument-el id="L1620M00800939132" data="2020-08-05"/>
          </of-dokument>
        </okres-fin-zest-swiadcz>
      </pacjent>
      <zlecenie typ="S" id-zlec="O" data="2020-06-15">
        <swd-zlec typ-id="R" nfz:typ-swd="PL" id-swd="81202649400029" id-kom-org="002" id-typ-kom-org="0010">
          <personel-zlec typ-pers="11" npwz="4732058"/>
        </swd-zlec>
      </zlecenie>
      <swiadczenie id-swiad="106787" usun="N">
        <dane-swiadczenia nfz:nr-wersji-slow-swiad="3" kod-swiad="4" data-od="2020-08-05" data-do="2020-08-05" tryb="4">
          <lista-oczek>
            <wpis data-oczekiw="2020-06-16" kod-kateg="1" id-kom-org="011"/>
          </lista-oczek>
          <kom-org id-kom-org="011" nfz:id-tech-kom-org="17469"/>
          <personel-real typ-pers="11" typ="1" wartosc="5568965"/>
          <przyczyna glowna="H25.8"/>
          <procedura id-proc="122290" typ-kodu="5" kod="89.11" krotnosc="1" data-wyk="2020-08-05"/>
          <procedura id-proc="122291" typ-kodu="5" kod="95.1902" krotnosc="1" data-wyk="2020-08-05"/>
          <procedura id-proc="122292" typ-kodu="5" kod="95.1906" krotnosc="1" data-wyk="2020-08-05"/>
          <procedura id-proc="122293" typ-kodu="5" kod="95.1912" krotnosc="1" data-wyk="2020-08-05"/>
          <nfz:wystawiony-dok typ-dok="S" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.12744.4.1" ident="32.1.00000000000006262"/>
          <nfz:pozycja-rozl id-inst="653-01-929873-00-013141-20141218200204" id-poz-rozlicz="83204" nr-wersji-pr="2">
            <nfz:dane-poz-rozl prod-jedn="5.30.00.0000014" prod-kontr="02.1600.001.02" wyroznik="6" nr-umowy="160001931200001" rok="2020" miesiac="08" swiadcz-ratuj-zycie="N" data-od="2020-08-05" data-do="2020-08-05" cena="0.9500" waga-pkt="1.0000" krotnosc="1.0500" krotn-fakt="1.0000" specj-rozlicz="ESW" taryfa="168.0000" lb-jedn-rozlicz="176.4000">
            </nfz:dane-poz-rozl>
          </nfz:pozycja-rozl>
        </dane-swiadczenia>
      </swiadczenie>
    </dane-zestawu>
  </zestaw-swiadczen>

Załączam odrzucone przez NFZ świadczenie

[karolweksler]

A czy możesz pokazać takie, które zostało pozytywnie zweryfikowane?

[zukes]

Nie widać żadnej znaczącej różnicy

Kod: [Zaznacz]

  <zestaw-swiadczen id-inst="653-01-929873-00-013141-20141218200204" id-zest-swiad="119123" nr-wersji="2" typ="A" usun="N" mom-wprow="2020-08-26T13:36:24" mom-modyf="2020-09-21T12:33:43" nfz:nr-wersji-rozl="3">
    <dane-zestawu swiadcz-ratuj-zycie="N" nfz:charakter="0">
      <pacjent>
        <ident-pacj typ-osoby="P" typ-id="P" id-osoby="XXXXXXXXXXX"/>
        <okres-fin-zest-swiadcz id-okresu="1" panstwo="PL" tytul-uprawn="EL" data-od="2020-08-26" data-do="2020-08-26">
          <of-podmiot-fin>
            <of-nfz-min kod="YY"/>
          </of-podmiot-fin>
          <of-dokument>
            <of-dokument-el id="L1620M00805466594" data="2020-08-26"/>
          </of-dokument>
        </okres-fin-zest-swiadcz>
      </pacjent>
      <zlecenie typ="S" data="2020-08-20">
        <nfz:e-skier root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.24242.4.1" ident="32.1.00000000000061224"/>
      </zlecenie>
      <swiadczenie id-swiad="109830" usun="N">
        <dane-swiadczenia nfz:nr-wersji-slow-swiad="3" kod-swiad="4" data-od="2020-08-26" data-do="2020-08-26" tryb="4">
          <lista-oczek>
            <brak-wpisu/>
          </lista-oczek>
          <kom-org id-kom-org="011" nfz:id-tech-kom-org="17469"/>
          <personel-real typ-pers="11" typ="1" wartosc="5568965"/>
          <przyczyna glowna="H11"/>
          <procedura id-proc="123683" typ-kodu="5" kod="89.11" krotnosc="1" data-wyk="2020-08-26"/>
          <procedura id-proc="123684" typ-kodu="5" kod="95.1902" krotnosc="1" data-wyk="2020-08-26"/>
          <procedura id-proc="123685" typ-kodu="5" kod="95.1912" krotnosc="1" data-wyk="2020-08-26"/>
          <nfz:wystawiony-dok typ-dok="S" root="2.16.840.1.113883.3.4424.2.7.12744.4.1" ident="32.1.00000000000006771"/>
          <nfz:pozycja-rozl id-inst="653-01-929873-00-013141-20141218200204" id-poz-rozlicz="83972" nr-wersji-pr="2">
            <nfz:dane-poz-rozl prod-jedn="5.30.00.0000012" prod-kontr="02.1600.001.02" wyroznik="6" nr-umowy="160001931200001" rok="2020" miesiac="08" swiadcz-ratuj-zycie="N" data-od="2020-08-26" data-do="2020-08-26" cena="0.9500" waga-pkt="1.0000" krotnosc="1.0500" krotn-fakt="1.0000" specj-rozlicz="ESW" taryfa="71.0000" lb-jedn-rozlicz="74.5500">
            </nfz:dane-poz-rozl>
          </nfz:pozycja-rozl>
        </dane-swiadczenia>
      </swiadczenie>
    </dane-zestawu>
  </zestaw-swiadczen>



[zukes]

Teraz najlepsze po powtórnym przesłaniu wszystkich błędnych pozycji (bez ich modyfikacji). 

NFZ kupił takie rozliczenie. Czy ktoś to rozumie?

Zatem z sukcesem przekazałem wszystkie dane do NFZ. Teraz popatrzymy jak będzie przebiegać rozliczenie.

[Paweł]

Najpierw korekty wszystkich świadczeń a później znowu na plus?

[zukes]

Sam jestem ciekawy jak to będzie wyglądało na dokumentach księgowych. Ale jedyne logiczne co może być to korekty na plus do faktur. Mam nadzieję, że nie storna.



Aż się prosi aby zacytować klasyka: "Komunizm (tu NFZ) dzielnie walczy z problemami, które sam stworzył". Choć może tu bardziej MZ, bo to MZ było źródłem pomysłu.

[Paweł]

Jeżeli miałeś zapłacone te świadczenia to poprawiając je dostaniesz korekty do wszystkich tych świadczeń.

[Grisha]

Witam,

mam pytanie dotyczące nadania kodu specjalnego rozliczenia w świadczeniach. Rozumiem, że kod należy zmienić we wszystkich poradach z danej premiowanej poradni na których wydano e-skierowanie wdanym okresie kod - ESW oraz we wszystkich poradach zrealizowanych na podstawie e-skierowania kod - ESR?
Chyba, że dana poradnia łapie się w ESW i ESR to wtedy przeliczamy wszystkie usługi kodem MIX?

M80   MIX - Świadczenia rozliczane wg warunków dla kilku kodów specjalnego rozliczenia: ESW + ESR (dot. świadczeń AOS, też w PSZ, biorących udział w promowaniu wystawiania i rejestracji eSkierowań )
ESW    Motywacyjny model finansowania świadczeń AOS (też w PSZ) dot. promowania wystawiania eSkierowań    Okresy Przejdź do okresów słownika o nazwie Motywacyjny model finansowania świadczeń AOS (też w PSZ) dot. promowania wystawiania eSkierowań
ESR    Motywacyjny model finansowania świadczeń AOS (też w PSZ) dot. promowania rejestracji eSkierowań

dziękuję za podpowiedź

[karolweksler]

Dzięki za przykłady.

Jeżeli miałeś zapłacone te świadczenia to poprawiając je dostaniesz korekty do wszystkich tych świadczeń.

Dokładnie. I zapłacą do limitu umowy. Czyli szybciej skończą Ci się punkty. PPS pewnie zaproponuje przyczynę korekty, że pozycja wystornowana przez świadczeniodawcę komunikatem I fazy.

[ania20]

Witam
ja z pytaniem w którym miejscu należy zmienić lub wpisać kod ESW ESR i M80?