Autor Wątek: Problem z rozliczeniem części diagnostycznej (PL AMD). (Przeczytany 8377 razy)

of-ka · « **dnia:** Listopada 22, 2018, 10:46:37 am »

Witam.
Mam problem z rozliczeniem świadczeń w zakresie 02-00-03404-18-05 403000037002 PROGRAM LEKOWY - LECZENIE NEOWASKULARNEJ (WYSIĘKOWEJ) POSTACI ZWYRODNIENIA PLAMKI ZWIĄZANEGO Z WIEKIEM (AMD).
Chodzi konkretnie o dwie pozycje rozliczeniowe - SSy z problemem przesyłam w załącznikach. O ile treść jednego z błędów wygląda logicznie, tak drugi (kod błędu 51723001) jest dla mnie kompletną zagadką. Spotkał się ktoś z podobnymi błędami w raportach zwrotnych?
Proszę o pomoc i z góry dziękuje za odpowiedź.

Paweł · « **Odpowiedź #1 dnia:** Listopada 22, 2018, 11:36:18 am »

Nie żebym się jakoś tym zajmował ale przyjęcie to chyba powinna być krotność 1 i waga 378,56.
Natomiast diagnostyka to jest chyba wartość 2128,59 na cały rok i krotność powinna być 0,0833 miesięcznie, przy czym można to rozliczać sumując kilka miesięcy jak się pacjent pojawia.

of-ka · « **Odpowiedź #2 dnia:** Listopada 22, 2018, 12:13:54 pm »

Waga zaciąga się automatycznie z UMX'a - nie mam niestety możliwości poprawienia jej.
Przed zmianami z dnia 1 listopada 2018 r. było tak:
- waga na diagnostykę miała wartość 2128,59, krotność ustawiało się na wspomniane przec Ciebie 0,0833 (lub wielokrotność odp. sumie), a taryfa miała wartość 1 (sytuacja była podobnma w przypadku "przyjęcia pacjenta [...]" z tą różnicą, że była inna waga)
Po zmianach waga w oby dwóch przypadkach ma wartość 1.

Paweł · « **Odpowiedź #3 dnia:** Listopada 22, 2018, 12:35:59 pm »

http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-swiadczeniodawcow,7233.html

Zgodnie z tym komunikatem rozumiem, że teraz trzeba wpisywać taryfę.

of-ka · « **Odpowiedź #4 dnia:** Listopada 22, 2018, 12:51:29 pm »

Też tak to zrozumiałem i pierwotnie wysłałem z poprawioną taryfą - raport również wrócił z błędami. Zdjęcia, które wysłałem w załączniku były drugą próbą, również nieudaną. Spróbuje jeszcze raz wysłać z poprawioną taryfą i zobaczę czy coś ruszy.
W KP OW NFZ uzyskałem informację, że problem leży po stronie dostawcy oprogramowania, ale PPS'a mam uaktualnionego do najnowszej wersji.

Paweł · « **Odpowiedź #5 dnia:** Listopada 22, 2018, 13:00:41 pm »

Można też założyć, że nie są przygotowani po swojej stronie na zmiany. Nie byłoby to czymś dziwnym.

of-ka · « **Odpowiedź #6 dnia:** Listopada 22, 2018, 13:02:24 pm »

Dokładnie. No trudno, trzeba w takim wypadku czekać. Dzięki za pomoc!

moniazaba · « **Odpowiedź #7 dnia:** Listopada 28, 2018, 14:01:53 pm »

Dla świadczenia: Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) nie ma określonej taryfy. Nie ma też współczynników korygujących.
tylko diagnostykę za jeden miesiąc obliczamy 2128,59 zł * 0,0833 = 177,31
przyjęcie pacjenta w trybie ambulatoryjnym zostaje 378,56

czy może coś mi umknęło

?

of-ka · « **Odpowiedź #8 dnia:** Listopada 28, 2018, 15:11:09 pm »

Tak, nie ma współczynników korygujących, lecz przy raportowaniu większość pozycji wracało z błędami.
Różnica w obecnym rozliczaniu polega na tym, że wcześniej waga punktowa była określona w umowie (pobierała się z UMX'a) - tak więc wpisywaliśmy tylko krotność odpowiadającą liczbie miesięcy od ostatniej wizyty (czyli dla przykładu wspomnianie przez Ciebie 0,0833).
Obecnie oprócz krotności trzeba wprowadzić również taryfę 2128,59. Podobnie w przypadku pozycji dotyczącej "Przyjęcia pacjenta w trybie ambulotoryjnym..." - również wprowadzamy taryfę 378,56 "z ręki".

moniazaba · « **Odpowiedź #9 dnia:** Grudnia 04, 2018, 10:08:29 am »

U mnie raporty przeszły poprawnie. Wpisałam "z ręki".

Jak u Was ??

natalia94 · « **Odpowiedź #10 dnia:** Grudnia 29, 2018, 00:03:34 am »

Przyszedł mi do głowy jeszcze jeden problem. Mieliśmy podzielona umowę tj. Pierwszy okres rozliczeniowy 1-3; drugi 4-12. Dobrze myślę, że dla przykładu pac. Który był w programie od początku roku powinien mieć 3/12 w pierwszym okresie i 9/12 w drugim? Czy prawidłowo jest 12/12 w drugim?

of-ka · « **Odpowiedź #11 dnia:** Stycznia 03, 2019, 13:29:46 pm »

Cytat: moniazaba w Grudnia 04, 2018, 10:08:29 am

U mnie raporty przeszły poprawnie. Wpisałam "z ręki".

Jak u Was ??

U mnie również poprawnie po ręcznym wprowadzeniu danych.

Cytat: natalia94 w Grudnia 29, 2018, 00:03:34 am

Przyszedł mi do głowy jeszcze jeden problem. Mieliśmy podzielona umowę tj. Pierwszy okres rozliczeniowy 1-3; drugi 4-12. Dobrze myślę, że dla przykładu pac. Który był w programie od początku roku powinien mieć 3/12 w pierwszym okresie i 9/12 w drugim? Czy prawidłowo jest 12/12 w drugim?

Osobiście rozliczam krotność przy każdej wizycie, a nie raz na rok, ale na przykładzie okresu przejściowego, tj. marzec - kwiecień mogę powiedzieć, że miałem sytuacje w której rozliczyłem np. pacjenta w lutym z krotnością 0,1666 i kolejny raz w kwietniu z taką samą krotnością - przeszło bez problemu. Wydaje mi się więc, że nie ma to większego znaczenia - jedną i drugą metodą powinno przejść. Dla pewności, możesz skontaktować się z NFZ'em

moniazaba · « **Odpowiedź #12 dnia:** Stycznia 26, 2019, 12:59:09 pm »

Po zaczytaniu nowego słownika wprowadzam dane do programu lekowego AMD tak jak w grudniu i pojawia się komunikat Błąd 51604014 - Sumowanie świadczeń niedopuszczalne w ramach hospitalizacji U tego samego śwd.
Umowę mamy na oddział dzienny kod komórki 4670. Czy ktoś ma podobnie ??

Aktualności:

Reklama