Krotności przy procedurze 23.1502

[marela]

Wydawało mi się ,że od tego roku procedura 23.1502 nie musi być wykazywana z krotnością 1 do tego samego zęba. W styczniu powiedziano mi, że jest dopuszczalna krotność 3 w tym samym umiejscowieniu.
Teraz u jednego świadczeniodawcy zakwestionowano mi to, u wszystkich innych przeszło bez problemu. W umowie jest przy tej procedurze  N/D, tak samo jak przy przy procedurze 23.1507 dla dzieci i młodzieży.
Czy coś się zmieniło w tym miesiącu?

[marela]

Czy ktoś do tej procedury 23.1502 pisze krotność większą niż 1? Bardzo zależy mi na odpowiedzi. Czy w ogóle ktoś wie coś na ten temat? Przez prawie cały rok miałam zatwierdzane większe krotności a teraz zostało to zakwestionowane.

[bart]

Czy ktoś do tej procedury 23.1502 pisze krotność większą niż 1? Bardzo zależy mi na odpowiedzi. Czy w ogóle ktoś wie coś na ten temat? Przez prawie cały rok miałam zatwierdzane większe krotności a teraz zostało to zakwestionowane.

No można to różnie interpretować bo mamy ( w zależności od ilości powierzchni) 3 produkty:

5.13.00.2315020  CAŁKOWITE OPRACOWANIE I ODBUDOWA UBYTKU ZĘBA NA 1 POWIERZCHNI
5.13.00.2315040  CAŁKOWITE OPRACOWANIE I ODBUDOWA ROZLEGŁEGO UBYTKU ZĘBA NA 2 POWIERZCHNIACH
5.13.00.2315050  CAŁKOWITE OPRACOWANIE I ODBUDOWA ROZLEGŁEGO UBYTKU ZĘBA NA 3 POWIERZCHNIACH

Teoretycznie przy produkcie  5.13.00.2315020 mamy w umowie schemat krotności "KC" a więc możliwa krotność całkowita > 1, ale też lokalizację (numer zęba) podajemy przy produkcie, od pewnego jednak czasu nie podajemy powierzchni w raportach statystycznych i myślę że to stoi u podstaw weryfikacji negatywnej krotności większej
niż 1. Pewnie Centrala przysłała nowe reguły walidacyjne/weryfikacyjne i jest "problem".

Może lepiej zwrócić się do własnego OW z prośbą o wyjaśnienie ??
 

[marela]

Tutaj chodzi o pewien konflikt a nie o centralną walidację.
W innym oddziale bez żadnego problemu  zatwierdzają do tej usługi do krotności 3 bo tak zezwala Centrala. Do świadczenia 23.1507 dla dzieci można wpisać krotność 2. Dlatego chciałam się dopytać jak to właściwie jest, czy obowiązują zalecenia Centrali, czy w każdym Oddziale planuje wolnoamerykanka i wszystko zależy od decyzji szefostwa.  U nas jest zalecenie ,że do jednego zęba w jednym dniu można tylko jedno wypełnienie a tu ktoś pisał, że zdarza się ,że do jednego umiejscowienia tego samego dnia pisze się np. 23.1502 i 23.1503. A jak z krotnością do 23.1502? Czy ktoś pisze więcej niż 1?

[bart]

No coż. Jest tak jak ustali lokalny OW + to co ustali Centrala.
Dlatego pomiędzy 'księstwami' mogą występować różnice i możesz to wyjaśniać tylko we własnym OW.
Informacja "czy komuś poszło" w innym OW właściwie nie ma znaczenia.

 

[marela]

W ostatnim numerze Gazety lekarskiej też jest o tym artykuł, że takie są ustalenia NFZ , że można już wpisywać po dwa wypełnienia.
I wlaśnie o to chodzi,ze zwróciłam sie o wyjaśnienia- w marcu- sprawdzono i powiedziano, że można. A teraz zakwestionowano.

[bart]

No jak masz wyjaśnienie na piśmie, że można to napisz odwołanie
do swojego OW NFZ załączając  to stanowisko.Jak sama piszesz
- nawet w obrębie tego samego 'księstwa' mogą być różnice,
więc nic tu nie da informacja o tym jak jest w innych ..