Pismo od NFZ - Nieprawid??owo??ci w raportach i fakturach.

[jedrek]

Witam!

Otrzyma??em takie pisemko od funduszu:

Zachodniopomorski Oddzia?? Wojew??dzki Narodowego Funduszu Zdrowia W Szczecinie informuje, ??e po przeprowadzeniu analizy poziomu finansowania um??w w rodzaju POZ za rok 2008 stwierdzi?? istniejÄ?ce nieprawid??owo??ci w przes??anych do ZOW NFZ przez Pa??stwa raportach oraz fakturach w pozycji umowy:

- ?šwiadczenia PielÄ?gniarki POZ w ramach realizacji profilaktyki gru??licy - pkt umowy nr1.

Zgodnie z § 23 Og??lnych Warunk??w Um??w podstawÄ? rozlicze?? i p??atno??ci za ??wiadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym, zwane dalej "dokumentami rozliczeniowymi". ?šwiadczeniodawcy przys??uguje prawo korygowania raportu bÄ?dÄ?cego podstawÄ? wystawienia rachunku najp????niej w terminie 45 dni po up??ywie okresu rozliczeniowego.

W zwiÄ?zku z powy??szym przekazujemy Pa??stwu w za??Ä?czeniu monitoring realizacji umowy nr XXX do ww. pkt umowy w celu usuniÄ?cia wszelkich niezgodno??ci w nieprzekraczalnym terminie 14 dni od daty otrzymania niniejszego pisma. W przypadku nie przedstawienia stosownej dokumentacji rozliczeniowej zostanie wystawiona Pa??stwu nota ksiÄ?gowa na kwotÄ? 4,00 z?? nienale??nych ??rodk??w finansowych.

W osobnym li??cie otrzyma??em takie pismo, wydaje mi siÄ?, ??e w nawiÄ?zaniu do powy??szego

dotyczy: powiÄ?zania

Zachodniopomorski Oddzia?? Wojew??dzki NFZ w Szczecinie informuje, ??e w dniu 24.04.2009 r. na serwerze dostÄ?powym SZOI zosta?? umieszczony komunikat zwrotny (drugiej sesji) do raportu SWX o numerze XXX (id sesji 3XXXXX), kt??ry nale??y pobraÄ? celem skorygowania us??ugi niezasadnie wykonanej w przedmiotowym raporcie a w konsekwencji zakwestionowanym przez ZOW NFZ.
Weryfikacja raport??w wszystkich rodzaj??w ??wiadcze?? wykaza??a powiÄ?zanie us??ugi dla pacjenta o nastÄ?pujÄ?cym peselu: XXX.
Prosimy o skorygowanie przedmiotowego ??wiadczenia w terminie do dnia 11.05.2009 r.

Faktycznie na SZOI zapali??y siÄ? wykrzykniki przy raporcie pobra??em, zaimportowa??em do PPS'a i przy jednym pacjencie o peselu wykazanym w w/w li??cie jest taki b??Ä?d:

US?UGA WYKONANA PODCZAS POBYTU PACJENTA W OPIECE STACJONARNEJ U INNEGO ?šW-DAWCY

TrochÄ? to dziwne bo pacjent jest w aktywnych deklaracjach...
?šwiadczenie by??o wykonane w lutym 2009 roku.

Co powinienem dok??adnie zrobiÄ? w zwiÄ?zku z powy??szymi pismami? Pierwszy raz siÄ? spotykam z czym?? takim.

[miszol]

US?UGA WYKONANA PODCZAS POBYTU PACJENTA W OPIECE STACJONARNEJ U INNEGO ?šW-DAWCY - w prostych s??owach: pacjent, w czasie kiedy rzekomo by?? przyjÄ?ty przez pielÄ?gniarkÄ? faktycznie le??a?? w szpitalu. to ??e pacjent jest w aktywnych deklaracjach nie ma nic do rzeczy.
proponujÄ? usunÄ?Ä? produkt kontraktowy dla tego pacjenta z konkretnego dnia, nastÄ?pnie odes??aÄ? raport do nfz

edit

pod zwrotem odes??aÄ? raport mam na my??li: zrobiÄ? raport statystyczny i wys??aÄ?, odebraÄ? zwrotny do statystycznego; nastÄ?pnie zrobiÄ? rozliczeniowy i odebraÄ? zwrotny do rozliczeniowego - najprawdopodobniej bÄ?dzie trzeba zrobiÄ? korektÄ? do rachunku/faktury

[mpi]

a ja bym jeszcze sprawdzi?? dok??adnie dokumentacjÄ? medycznÄ? i przekona?? siÄ? czy ten b??Ä?d le??y rzeczywi??cie po naszej stronie czy tego drugiego ??wiadczeniodawcy. Szpital te?? m??g?? z??e daty pobytu wprowadziÄ?...
A mo??e us??uga by??a wykonana na przyk??ad rano a po po??udniu pacjent trafi?? do szpitala? Wtedy te?? daty bÄ?dÄ? siÄ? pokrywaÄ?.

Tak jak m??wiÄ? - sprawdzi??bym dokumentacjÄ? pielÄ?gniarki ??rodowiskowej i przekaza?? kserokopiÄ? do NFZ je??li po naszej stronie jest wszystko OK.

Je??li b??Ä?d jest po naszej stronie - wporwadzona z??a data ??wiadczenia to nale??y jÄ? skorygowaÄ? i wys??aÄ? statystyczny (nie wiem czy rozliczeniowy by??by potrzebny).
Je??li us??ugi nie by??o a widnieje przez pomy??kÄ? to tak jak napisa?? wy??ej Miszol.

[jedrek]

Jak napisa??em w pierwszym po??cie zosta??a mi udostÄ?pniona kolejna wersja raportu statystycznego, pobra??em go i wczyta??em do programu. Przy ??wiadczeniu w/w pacjenta pojawi?? siÄ? czerwony X.

Wys??a??em normalnie raport statystyczny za kolejny miesiÄ?c (gru??lica za kwiecie??), jednak ??aden wpis dotyczÄ?cy tego b??Ä?dnie wprowadzonego ??wiadczenia nie widzia??em ??eby by?? wykazany w raporcie.

MuszÄ? zrobiÄ? jeszcze raz raport statystyczny za miesiÄ?c, w kt??rym wystÄ?pi??o b??Ä?dne ??wiadczenie?

Zastanawiam siÄ? czy jest sens dochodziÄ? tych 4z??, nie wiem tylko czy je??li nie zostanÄ? podjÄ?te ??adne kroki czy bÄ?dÄ? jakie?? konsekwencje.

[mpi]

nie jest wa??ne w kt??rej wersji zwrotnego raportu pojawi?? siÄ? b??Ä?d. ByÄ? mo??e podczas pierwszej weryfikacji nie by??o uaktywnionej jakiej?? opcji bÄ?d?? pracownik NFZ przeoczy?? ten b??Ä?d i go zaakceptowa??.
Wa??ne jest ??e NFZ siÄ? burzy o te 4z?? i musisz to uregulowaÄ?.
Nie jestem ksiÄ?gowym ale w jaki?? spos??b Ci potrÄ?cÄ? te 4 z?? a chyba lepiej teraz korekte robiÄ? ni?? w nastÄ?pnym roku podatkowym?
Dla Ciebie to tylko 4z?? a dla NFZ to 4z?? ze ??rodk??w publicznych i nie mogÄ? powiedzieÄ? "tylko". Przepisy im na to nie pozwalajÄ?. Nawet 50 groszy musisz oddaÄ? je??li co?? siÄ? nie bÄ?dzie zgadza??o.

Mniej pracy (robienie raport??w statystycznych, rozliczeniowych, korekt) bÄ?dziesz mia?? je??li udowodnisz, ??e us??uga faktycznie zosta??a wykonana.

[Paweł]

U mnie te?? pojawiajÄ? siÄ? czsami dodatkowe raporty zwrotne w??a??nie z takim b??Ä?dem, spowodowane jest to tym, ??e wysy??amy ??wiadczenia szybciej ni?? szpitale i u nas przechodzi a b??Ä?d pojawia siÄ? dopiero jak weryfikujÄ? dane ze szpitala.

btw wysz??o, ??e KS-SIKCH doskona??y nie jest. W naszym OW zosta??a przeprowadzona dodatkowa weryfikacja w excelu danych od poczÄ?tku roku i wysz??o szyd??o z worka; s??ysza??em, ??e grubo u niekt??rych powyrzuca??o ??wiadcze?? w leczeniu szpitalnym U mnie tylko jakie?? 120 pozycji co okazuje siÄ? bardzo dobrym wynikiem

[jedrek]

@pav, co robisz w takim wypadku? jak korygujesz te ??wiadczenia. Bo w??a??ciwie nie wiem jak mam siÄ? zachowaÄ?.

[Paweł]

Tak jak ka??de inne, je??eli widzÄ?, ??e nic nie da rady zrobiÄ? to po prostu usuwam. Je??eli z oddzia??u m??wiÄ?, ??e nie mogÄ? inaczej bo np. pacjent przychodzi co tydzie?? to ka??Ä? im pisaÄ? pismo do Funduszu. A nu?? zezwolÄ? na takie rozliczenie. Te b??Ä?dy co mi wyrzuci??o to najczÄ???ciej "zbyt kr??tki odstÄ?p czasu", ewentualnie "przekazano wiÄ?cej ni?? jedno ??wiadczenie z katalogu 1a" rzadko kiedy "sumowanie". No i oczywi??cie "??wiadczenie wykonane w czasie pobytu u innego ??wiadczeniodawcy". Tutaj to sprawdzam co i jak, potem usuwam ??wiadczenie a kosztami obciÄ???amy jednostkÄ? kierujÄ?cÄ?.
Najlepsze, ??e to ju?? przesz??o weryfikacjÄ? i by??o wszystko ok . Ale po przyj??eniu siÄ? temu, to rzeczywi??cie sÄ? to b??Ä?dy no i trudno trzeba bÄ?dzie usuwaÄ?. Ale najlepiej pisaÄ? pisma, jedno za drugim. Najwy??ej niewyra??Ä? zgody ale nie szkodzi przecie?? siÄ? zapytaÄ?.

A jak usuwam? Po prostu usuwam ??wiadczenia, wysy??am raport i ju??. Rozliczeniowego nie robiÄ?, dopiero po rozliczeniu nastÄ?pnego miesiÄ?ca jak wysy??am rozliczeniowy to wyskakujÄ? korekty. No chyba, ??e dzwoniÄ? do mnie, ??e im wykonania brakuje to dopiero wtedy wysy??am rozliczeniowy.