Błąd dotyczący kodów ICD 9

[Paweł]

U nas "przechodziło":

Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Szczecinie przypomina,  że Świadczeniodawca obowiązany jest do sprawozdawania w raporcie statystycznym w szczególności następujących danych:
1)   rozpoznania zasadniczego i nie więcej niż trzech rozpoznań współistniejących, wg klasyfikacji ICD-10;
2)   istotnych procedur medycznych łącznie z datą ich wykonania wg wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy wersji ICD-9.
Analizy wskazują, że przedstawiona przez Państwa sprawozdawczość z realizacji umowy w rodzaju: Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze, w zakresie świadczeń w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej nie przedstawia wszystkich istotnych wykonanych procedur medycznych wg ICD-9.
Mając powyższe na względzie ZOW NFZ wzywa Świadczeniodawcę do uzupełnienia sprawozdawczości ww. zakresie w nieprzekraczalnym terminie do końca października 2016 r.

W przypadku niedotrzymania ww. terminu zostanie Państwu naliczona kara umowna zgodnie  z § 30 ust. 1 pkt 2 lit. c Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U.poz.1400 z póżn.zm.).

oraz

W nawiązaniu do komunikatu dot. sprawozdawczości z realizacji umowy w rodzaju: Świadczenia Pielęgnacyjne i Opiekuńcze, w zakresie świadczeń w pielęgniarskiej opiece długoterminowej domowej. Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Szczecinie informuje, że zakres niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych określa Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. z późn. zm. ? tekst jednolity ogłoszony Obwieszczeniem Ministra Zdrowia w Dz. U. z dnia 17 lutego 2016 r., (Poz. 192). 
Zgodnie z powyższym świadczeniodawca zobowiązany jest do sprawozdawania kodów zrealizowanych istotnych procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych Rewizja Dziewiąta CM, w polskiej wersji uznanej przez płatnika za obowiązującą w związku z rozliczaniem świadczeń (pełny kod składa się z siedmiu znaków), z wyłączeniem świadczeń zdrowotnych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, a jeżeli kod dotyczy procedury dokonania przeszczepu lub innej procedury określonej przez podmiot zobowiązany do finansowania ze środków publicznych ? dodatkowo datę wykonania tej procedury (§ 3. Ust. 1, punkt 5).
Jednocześnie ZOW NFZ informuje, że przekazywanie ww. informacji będzie bezwzględnie wymagane za świadczenia zrealizowane od września 2016 r.

[09061303]

Spodziewałem się, że prędzej czy później się to w taki sposób skończy

[foti]

Po komunikacie wykazaliśmy w październiku dodatkowe kody ICD ważniejszych procedur jak: podawanie lekó różnymi metodami, opatrunki na ranach, wymiany cewników. Nie było to u wszystkich pacjentów. Odezwał się do nas NFZ że jest tego za mało i że mamy uzupełnić. Jako przykład podali oklepywanie, pomoc w ćwiczeniach itp.
Jakich kodów używacie podczas sprawozdawczości długoterminówki?

[Paweł]

Na ten przykład:
93.1812
89.540
89.01
93.1909
99.97900
93.1814
93.2402
93.2203
99.99909
99.99902
93.1811
93.1804
86.289
93.57

[foti]

Dzięki bardzo a teraz pytanie jeszcze o sposób wprowadzania.
My wprowadzaliśmy w taki sposób że jeden wpis to była usługa płatna osobodni
A drugi oddzielny wpis to były usługi wizyty niepłatne  i do tego podpięliśmy kody ICD-9
Czy to poprawnie?
Czy tez powinny być podpięte do osobodni?

[Paweł]

Dzięki bardzo a teraz pytanie jeszcze o sposób wprowadzania.
My wprowadzaliśmy w taki sposób że jeden wpis to była usługa płatna osobodni
A drugi oddzielny wpis to były usługi wizyty niepłatne  i do tego podpięliśmy kody ICD-9
Czy to poprawnie?
Czy tez powinny być podpięte do osobodni?

Nie wiem czy dobrze rozumiem. Wszystko powinno być w jednym zestawie i kontakcie.
Akurat teraz bardzo dobrze się wpisuje. Ja daję świadczenie "wizyta pielęgniarki" na cały miesiąc z zaznaczeniem, że w każdy dzień roboczy i usuwam dni kiedy nie była. A później wpisuję icd9 zaznaczając odpowiednie daty. Ciut dłużej to idzie niż wcześniej bez tych icd9

[09061303]

U mnie nie są podpinane procedury do produktu z osobodniami (wykazywany jest jako jedna pozycja z odpowiednią krotnością), tylko do usług za 0zł, które są już wykazywane z odpowiednią datą w ramach zestawu, czyli wydaje mi się, że robisz dobrze.
Paweł pisze chyba o "automacie" powielającym produkty wg wzorcowego, który można wykorzystać właśnie do usług za 0zł w umowach do długoterminówki.

[foti]

A czy podmioty daja te procedury tak ze w niektóre dni a nawet w większą część jest tak ze jest tylko wizyta domowa i profilaktyka a pozostałe ICD-9 typu rana ćwiczenia itp są tylko w niektóre dni?

[09061303]

Ogólnie procedura jest po to, żeby pokazać co się konkretnie robiło pacjentowi w dany dzień. Z drugiej strony system (lub pracownik) NFZ nie puści danego produktu bez procedury - musi być przynajmniej 1sztuka. Dopóki ktoś merytorycznie nie zasiądzie do tego, system zwaliduje taką pozycję. W wielu przypadkach dane wprowadzane są tak, żeby się nie przepracować, więc jak NFZ przepuszcza....

[foti]

U mnie nie są podpinane procedury do produktu z osobodniami (wykazywany jest jako jedna pozycja z odpowiednią krotnością), tylko do usług za 0zł, które są już wykazywane z odpowiednią datą w ramach zestawu, czyli wydaje mi się, że robisz dobrze.
Paweł pisze chyba o "automacie" powielającym produkty wg wzorcowego, który można wykorzystać właśnie do usług za 0zł w umowach do długoterminówki.

A jak skorzystać z tego automatu?

[foti]

Już znalazłem - rozwijana lista na karcie produktu.
Dzięki. To mi o wiele ułatwi zadanie. Do tej pory korzystałem z szablonu ale tak będzie zdecydowanie szybciej

[foti]

Jeszcze tylko pytanie.
Rozumiem że te icd 9 dodaję najpierw w słowniku usług medycznych do wizyty
i jeśli pacjenci mają różne usługi to przed każdym pacjentem to zmieniam w słowniku?

[09061303]

Nie do końca rozumiem. Jak chodzi o spinanie ICD9 z produktem za 0zł w BUM, to takie spięcie ma sens, gdy do produktu zawsze idzie ta sama ICD9 niezależnie od pacjenta. Jak w zależności od pacjenta (albo nawet od dnia wykazania produktu) mamy różne ICD9, to nie do końca to jest po to. Jak ICD9 w ramach danego produktu jest za każdym razem praktycznie inne, to takie modyfikowanie produktu w BUM nie za bardzo jest opłacalne, bo suma sumarum wyjdzie, że szybciej będzie dodawać ICD9 indywidualnie na karcie kontaktu.