Dwa tytuły ubezpieczenia podczas pobytu pacjenta hospitalizowanego na oddziale

[antosia]

Pacjent przebywał na oddziale szpitalnym od dnia 28.12.2013 do 2.01.2014. W dniach od 28.12.2013 do 1.01.2014 posiada prawo do świadczeń z opieki zdrowotnej ze środków publicznych (decyzja wójta/burmistrza) a od 2.01.2014 pacjent jest zarejestrowany (ubezpieczony) w PUP. Czy ktoś rozliczał podobne świadczenie tzn. z 2 tytułami ubezpieczenia, gdzie z tyt. decyzji wójta burmistrza jest generowany oddzielny szablon?

[jolcias]

Tak jak rozpisujesz uprawnienia, muszą być rozpisane produkty. Wtedy decyzja będzie na osobnym rachunku.

[antosia]

No dobra ,ale to jest świadczenie na oddziale chorób wewnętrznych rozliczane grupą jgp za cały pobyt i nie ma możliwości rozbić tego na produkty.

[jolcias]

Mam oddział rehabilitacji neurologicznej (jgp) i tak właśnie ostatnio rozpisywałam pacjenta.

[antosia]

Dzięki za pomoc,ale nie mam możliwości rozliczenia tego świadczenia.

[grażynaa]

Hospitalizacja  w oddziale rehabilitacji neurologicznej rozliczana jest w jgp , ale w osobodniach- dlatego można produkty rozpisać. Nie ma możliwości rozpisania hospitalizacji w oddziale wewnętrznym.
Proponuję sprawozdać  tę hospitalizację do NFZ zaznaczając w uprawnieniach i decyzję i ubezpieczony.
Dzisiaj żądałam rozliczenia na SZOI i pomimo prawidłowo sprawozdanych świadczeń u 4 pacjentów którzy mieli decyzję wójta, a zostali przyjęci do szpitala po 28.11.2013 wcale nie wygenerowały mi się oddzielne szablony rachunków z tytułu zgody administracyjnej. Ci pacjenci zostali zafakturowani w rachunku ubezpieczeni. Na stronie głównej NFZ ukazał się jakiś czas temu komunikat, że od 28.11.2013 jest możliwość weryfikacji w eWUŚ, pacjentów, którzy objęci są decyzją wójta-  i od 28.11.2013 eWuś potwierdza, że taka osoba jest ubezpieczona. Z monitoringu w  NFZ  otrzymałam informację, że skoro eWUŚ potwierdza prawo do świadczeń, to chyba jest prawidłowo. Żeby się upewnić jutro zadzwonię do rozliczeń do NFZ, jak dowiem się czy rzeczywiście tak to teraz  działa, to dam znać.
Pozdrawiam

http://www.nfz.gov.pl/new/?katnr=9&dzialnr=4&artnr=5803

[antosia]

Dzięki Grażynna naniosłam dwa rodzaje ubezpieczenia i przy rozliczeniu świadczeń za styczeń  dowiem sie jak to bedzię

[grażynaa]

Po kilku telefonach wykonanych do NFZ okazuje się, że pomimo iż eWUŚ potwierdza uprawnienia u pacjentów posiadających decyzje wójta, to opłata za świadczenia wykonane dla tych pacjentów powinna  być  w oddzielnych tzw.imiennych fakturach. Tak jak pisałam wcześniej u mnie ci pacjenci weszli do rachunku ubezpieczeni.
Podstawa ubezpieczenia- decyzja wójta, uprawnienia -odznaczone decyzja wójta i codziennie sprawdzony eWUŚ (Fundusz potwierdza prawo do świadczeń).
Jakbym pousuwała w uprawnieniach sprawdzenia z eWUSIA , przesłała raporty i zażądała rozliczenia to pewnie by się wygenerowały na SZOI rachunki z decyzji, ale czy to tak powinno działać. Skoro po stronie NFZ generowane są szablony rachunków automatem, a generują się nieprawidłowo to błąd informatyczny. Niestety zawsze tak jest że ten biedny świadczeniodawca,żeby otrzymać zapłatę to  musi się napracować i nagłówkować.
Może  ktoś się spotkał z podobnym problemem, proszę o informację.
Pozdrawiam