Tworzenie raportu rozliczeniowego (raportu II fazy) - mini poradnik

[Bartosz]

Podstawa prawna
Świadczeniodawców zobowiązuje do przekazywania raportów statystycznych do NFZ rozporządzenie Ministra Zdrowia  z dnia 14 grudnia 2006r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych oraz Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 111/2007 z dnia 18 grudnia 2007r. w sprawie określenia szczegółowych komunikatów sprawozdawczych XML dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) oraz rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy).

Zmiany od roku 2008r.
W OW NFZ obsługiwanych przez Kamsoft została wprowadzona zmiana, świadczeń nie można rozliczać częściowo.

Tworzenie raportu rozliczeniowego w KS-PPS
Raport tworzymy w module Rozliczenia -> Raporty do NFZ - > Dodaj (F2) -> Raport rozliczeniowy do umowy. Następnie wskazujemy umowę do której ma być tworzony raport oraz miesiąc lub zakres miesiący. Raport można usunąć dopóki nie zostanie wczytany raport zwrotny. W celu zmiany nazwy raportu wciskamy Popraw (F4). W celu wskazanie świadczeń do rozliczenia wciskamy Przegląd (F3). Mamy tutaj przycisk (od lewej):
-   Zaznacz (Spacja) zaznaczamy lub odznaczamy świadczenia do rozliczenia
-   Popraw (F4) funkcja nie działa dla raportu utworzonego w 2008 roku, miała za zadanie zwiększenia lub zmniejszenia liczby jednostek zgłoszonych do rozliczenia
-   Ustaw MAX (SF4)  - za pomocą tego przycisku ustawiamy maksymalną liczbę jednostek znajdującej się w raporcie rozliczeniowym.
-   Wyzeruj (CF4) ? za pomocą tego przycisku odznaczamy wszystkie jednostki do rozliczenia znajdujące się w raporcie rozliczeniowym.
-   Do limitu (AF4) ? ustawia ilość jednostek do limitu miesięcznego umowy
Po wskazaniu liczby jednostek rozliczeniowych wciskamy przycisk Zamknij.

Uwaga!
Jeśli ustawimy liczbę jednostek rozliczeniowych na MAX i wyślemy to system po stronie NFZ ustawi ilość do limitu.
Jeśli ustawimy liczbę jednostek rozliczeniowych do limitu to jeśli znajdzie się w raporcie produkt błędny to otrzymamy mniejszą liczbę jednostek od limit w szablon rachunku.
Wskazywać do rozliczenia można tylko całe świadczenia ( nie można ich dzielić), więc czasami mimo wykonania świadczeń ponad limit, możemy otrzymać szablon rachunku na kwotę mniejszą niż limit.

Możliwe jest też utworzenie raportów rozliczeniowych na  podstawie ubezpieczenia i mamy do wyboru następujące możliwości:

Ubezpieczony
Ubezpieczony na podstawie przypisów o koordynacji
Ubezpieczony na podstawie zgody wója/burmistrza
Osoby, o których mowa w art. 2 ust. 2 ustawy
Osoby, o których mowa w art. 12 ust. pkt. 2-4 i 6 oraz w art. 2 ust. 1 pkt. 3  
Osoby, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt. 3 ustawy
Osoby, o których mowa w art. 12 pkt. 2 ustawy

W raporcie rozliczeniowym znajdą się te świadczenia, które posiadają odpowiednią podstawę ubezpieczenia.


Zasady tworzenia raportu rozliczeniowego:
1.Świadczenia do faktury wskazuje świadczeniodawca.
2. Świadczeniodawca wskazuje również, które ze świadczeń zakwalifikował jako ratujące życie / pilne. Kwalifikacja odbywa się przed udzieleniem świadczenia.
3. Kwota przypisanych świadczeń nie może przekroczyć kwoty przewidzianej w umowie (narastająco) do zapłaty za dany zakres świadczeń.

Kolejność przypisywania świadczeń do faktury:
1) w pierwszym okresie sprawozdawczym:
a) świadczenia ratujące życie / pilne,
b) pozostałe,
2) w kolejnych okresach sprawozdawczych:
a) świadczenia ratujące życie (pilne) w danym okresie sprawozdawczym, a następnie tego typu świadczenia nieprzypisane do faktury z poprzednich okresów,
b) pozostałe z danego okresu, a następnie tego typu świadczenia nieprzypisane do faktury z poprzednich okresów.
Świadczenia udzielone osobom uprawnionym do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji oraz świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni na podstawie decyzji wójta (prezydenta, burmistrza) należy rozliczać w miesiącu realizacji.



Generacja raportu  
Raport generujemy przyciskiem WYŚLIJ (CF6). Raport zostanie zapisany do uprzednio wybranej lokalizacji w formacie WSX. Taki raport wysyłamy do NFZ poprzez SZOI lub pocztą elektroniczną dla OW NFZ obsługiwanych przez Sygnity. Statut raportu z utworzony (Utw) zmieni się na wysłany (Wys). Po wygenerowaniu raportu rozliczeniowego status świadczeń zmieni się z potwierdzonego na do rozliczenia.

Raport zwrotny do raportu rozliczeniowego
Raport zwrotny odbieramy w Raporty -> Raporty zwrotne -> Odbierz (F2) wskazujemy plik w formacie *.WSZ lub łączymy się za pomocą poczty elektronicznej z serwerem OWNFZ. Błędy w raporcie można podejrzeć poprzez kliknięcie przycisk PRZEGLĄD (F3). Z tego miejsca możemy poprawić i usunąć świadczenia błędne zwrócone przez OW NFZ. Możemy otrzymać trzy rodzaje komunikatów do pozycji raportu:
informacje - informacja o poprawności pozycji raportu,
ostrzeżenia - w raporcie występuje przynajmniej jedna pozycja raportu zawierająca ostrzeżenia o nieprawidłowości wprowadzonych danych,
błędy - w raporcie występuje przynajmniej jedna pozycja raportu zawierająca, dla której na etapie weryfikacji w OW NFZ wykryty został błąd.

Wysłanie po raz kolejny świadczeń uprzednio już przesłanych do NFZ.
Dotyczy świadczeniodawców rozliczających się poprzez SZOI.
Warunkiem jest nie wystawienie na podstawie szablonu rachunku.
Musimy usunąć szablon rachunku w programie KS-PPS (Kontrakty -> Szablony rachunków. Następnie w SZOI sprawozdawczość -> raporty rozliczeniowe -> raporty zwrotne -> szablony -> usuń. Po wykonaniu tych czynności możemy utworzyć kolejny raport rozliczeniowy.


Copyright by Bartosz

[marcelina]

ProszÄ? o pomoc,rozliczam pierwszy raz.
Raport statystyczny wys??any-raport zwrotny odebrany, ale mam du??y problem z raportem rozliczeniowym. Wys??a??am raport rozl.(WSX). Raport zwrotny nie przychodzi?? wiec zadzwoni??am do NFZ Pozna??, tam mi powiedziano ze jest wys??any raport zwrotny. Gdzie mam go zanle??Ä? i jak pobraÄ???
Z g??ry dziÄ?kuje za odpowiedzi.

[Michał]

Jak to gdzie? Na SZOI. Sprawozdawczo??Ä? --> Raporty rozliczeniowe. 8 kolumna zwana raportami zwrotnymi. Klikasz przy interesujÄ?cym ciebie raporcie rozliczeniowym i na kolejnej stronie klikasz link pobierz raport xml.

[marcelina]

Je??eli go tam nie ma,a ja dzwoni??am i w NFZ powiedzieli ??e zosta?? przes??any, to co mo??e byÄ? nie tak

[Przemyslaw]

NFZ nie wys??a?? go na SZOI lub szukasz w niew??a??ciwym miejscu.

[marcelina]

Szukam tam gdzie mi Micha?? napisa?? i na 100% go tam nie ma.  Jest mo??liwo??Ä? ??e jak raport ma b??edy mo??e byÄ? gdzie?? indziej wrzucony??

[jedrek]

Je??li w "Sprawozdawczo??Ä? -> Raporty rozliczeniowe" na li??cie widnieje wpis (plik kt??ry przes??a??a??) a w kolumnie wskazanej czerwonÄ? strza??ka (patrz za??Ä?cznik) nie ma linku "poka??" to znaczy, ??e raport zwrotny nie zosta?? utworzony i nie ma co pobieraÄ?.
A je??li NFZ m??wi, ??e wysy??a?? to znaczy ??e k??amiÄ? albo co?? im siÄ? zwali??o. Popro?? o przes??anie pliku drogÄ? mailowÄ?.

[marcelina]

dziÄ?ki, za pomoc. Zadzwoni??am dzisiaj jeszcze raz do nfz i naprawde du??a moja wina. Moj problem wynika z raportu statystycznego.

[KRZYSZTOF]

Raport rozliczeniowy (raport II fazy)

Tworzenie raportu rozliczeniowego w KS-PPS[/u]
... Raport mo??na usunÄ?Ä? dop??ki nie zostanie wczytany raport zwrotny...

Przepraszam za lamerskie pytanie, muszÄ? zrobiÄ? powy??sze po raz pierwszy.
Czy dobrze zrozumia??em, ??e powy??szy spos??b (bez wczytywania raportu zwrotnego) dotyczy tylko sytuacji przed wygenerowaniem i wys??aniem raportu na SZOI?

...
Wys??anie po raz kolejny ??wiadcze?? uprzednio ju?? przes??anych do NFZ.
Dotyczy ??wiadczeniodawc??w rozliczajÄ?cych siÄ? poprzez SZOI.
Warunkiem jest nie wystawienie na podstawie szablonu rachunku.
Musimy usunÄ?Ä? szablon rachunku w programie KS-PPS (Kontrakty -> Szablony rachunk??w. NastÄ?pnie w SZOI sprawozdawczo??Ä? -> raporty rozliczeniowe -> raporty zwrotne -> szablony -> usu??. Po wykonaniu tych czynno??ci mo??emy utworzyÄ? kolejny raport rozliczeniowy.
...

A je??eli raport rozliczeniowy zosta?? wys??any na SZOI i pojawi?? siÄ? tam raport zwrotny i chcÄ? ponownie wykonaÄ? raport rozliczeniowy wszystkich us??ug z danego miesiÄ?ca to wed??ug drugiego sposobu mam wczytaÄ? do PPSa raport zwrotny do rozliczeniowego, usunÄ?Ä? szablony (na SZOI i w PPS), usunÄ?Ä? zwrotny i usunÄ?Ä? wys??any rozliczeniowy i dopiero w??wczas utworzyÄ? ponownie i wys??aÄ? drugi raport rozliczeniowy i przes??aÄ? go na SZOI?

TrochÄ? zmyli?? mnie ten pierwszy spos??b, pragnÄ? siÄ? upewniÄ?, bo wiem ju??, ??e ka??da pomy??ka bÄ?dzie mnie kosztowa??a jeszcze wiÄ?cej nerw??w.
Bardzo proszÄ? o "rozja??nienie"

KRZYSZTOF

[Paweł]

usunÄ?Ä? zwrotny i usunÄ?Ä? wys??any rozliczeniowy i dopiero w??wczas utworzyÄ? ponownie i wys??aÄ? drugi raport rozliczeniowy i przes??aÄ? go na SZOI?

Tego nie, wystarczsy usunÄ?Ä? szablony.

[KRZYSZTOF]

DziÄ?kujÄ? jeszcze raz pav,
ale trochÄ? siÄ? ju?? gubiÄ?,
bo Bartosz raczej wie, co pisze, np. tu:
http://forumpps.pl/index.php?topic=717.msg3333#msg3333
a innym wÄ?tku wyczyta??em, ??e aby stworzyÄ? ponownie raport rozliczeniowy dla danego miesiÄ?ca, to trzeba najpierw usunÄ?Ä? poprzedni.

Mnie chodzi o zmianÄ? statusu znacznik??w przy rekordach, aby ponownie zosta??y wziÄ?te do raportu rozliczeniowego.
Wykasowa??em na SZOI szablon, ale mam zapisany plik zwrotny do rozliczeniowego z szablonem, zwlekam z wczytaniem go do PPSa.

Co dalej?

[Paweł]

WczytaÄ? raport zwrotny i usunÄ?Ä? szablon. Jak usuniesz szablon to zobaczysz czy zmieni??y ci siÄ? statusy ??wiadcze??.

[KRZYSZTOF]

WczytaÄ? raport zwrotny i usunÄ?Ä? szablon. Jak usuniesz szablon to zobaczysz czy zmieni??y ci siÄ? statusy ??wiadcze??.

WIEEELKIE DZIÄ?KI pav po raz kolejny 
statusy zmieni??y siÄ?  na potwierdzone!


Czekam teraz na zwrotny do przes??anego kolejnego raportu statystycznego i mo??e tÄ? noc jako tako prze??piÄ? spokojniej.
Ciekawe czy tym razem nie odrzucÄ? zdublowanych us??ug w danym dniu?

Pozdrawiam serdecznie
KRZYSZTOF