Refundacja recept bez umowy z NFZ

[Magik Złota Rączka]

Jeden z klientów prowadzi poradnię specjalistyczną bez umowy z NFZ. Jest to spółka z o.o. Jest tam dwóch lekarzy. Aplikacja jest podpięta do P1 więc recepty idą elektronicznie bez problemu.

Chcemy pacjentom wystawiać recepty z refundacją. Jeśli są ubezpieczeni to mają chyba do tego prawo niezależnie od tego czy się leczą na NFZ czy prywatnie? Czy wystarczy podpiąć w aplikacji eWUŚ każdemu z lekarzy i sprawdzać uprawnienia pacjentów (lekarze mają swoje konta w portalu personelu i mają uprawnienia do logowania się do eWUŚ)?

[wojciech.re]

wystarczy ewuś. Pozdrawiam!

[Lillka]

dokładnie, recepta refundowana jest przywilejem pacjenta ubezpieczonego w ramach NFZ , bez względu na to w jakiej poradni (NFZ/prywata) jest wystawiana.

[hornet]

Ale skąd ten Ewuś , rozumiem że poradnia zatrudnia lekarzy i wystawiają recepty w ramach tej prywatnej poradni , więc chyba przychodnia posiada umowę na refundację i dostęp do SNRL oraz tym samym do Ewuś. tak ?

[karolweksler]

Ewuś zrobiony  z poziomu prywatnego systemu numeracji recept lekarza (w oddziałach z SZOI) albo z Portalu Personelu (np. w Łodzi).

[09061303]

Ja tylko dodam, że musisz rozdzielić tok myślenia, na prywatny i NFZ.
Przychodnia "tylko" prywatna:
1. może nie móc wystawić recepty refundowanej, bo nie ma lekarza z "prywatną umową z NFZ"
2. może móc wystawić receptę refundowaną, bo ma lekarza z umową z NFZ, który ma dostęp do Portalu Personelu/SNRL. Tutaj pacjent musi być oczywiście ubezpieczony.
Przychodnia "tylko" NFZ:
1. jedyna opcja, wystawia recepty refundowane, ma umowę z NFZ, ma dostęp do Portalu Świadczeniodawcy/SZOI i tam zgłoszonego lekarza pod umową NFZ w ramach której pisze on recepty refundowane.
I teraz miks, gdzie zamazywał się i dalej jeszcze bardziej może zamazywać podział:
1. może wystawiać recepty refundowane spod umowy z NFZ, np. POZ z deklaracjami, ma j.w dostęp do Portalu Świadczeniodawcy/SZOI i reszta jak w "tylko" NFZ.
2. może mieć umowę z NFZ jak w wcześniejszym punkcie jako podmiot czyli np na POZ, ale mieć poradnię np kardiologiczną, gdzie opłata za wizytę jest wnoszona przez pacjenta, czyli jest to prywata. W tym przypadku specjalistyki może być sytuacja, że:
a) nie może wystawić recepty refundowanej, bo nie ma lekarza z umową prywatną z NFZ
b) może móc wystawić refundowaną receptę, bo takowego lekarza ma.

Teraz z życia - niektóre przychodnie z ostatniego przypadku z drugiego przypadku miksa nie do końca rozróżniały temat i w przypadku posiadania lekarza POZ, który był jednocześnie jeszcze specjalistą i przyjmował w ramach umowy podmiotu z NFZ na POZ i równocześnie na AOS prywatnie, to "mógł" sobie wziąć bloczek spod umowy z NFZ podmiotu i wypisać receptę. Apteka, jak pacjent był ubezpieczony, to nie kwestionowała recepty, dopiero może kontrola by coś wychwyciła. Często było to nieświadome. Tak samo w przypadku lekarza np. kardiologa wykazanego pod umowę z NFZ na podmiot i pracującego równolegle prywatnie. Powinien mieć osobne recepty pod te gabinety pod warunkiem, że ma umowę z NFZ na prywatę.

Ogólnie temat dosadniej był i jest widoczny przy receptach papierowych - tam, żeby była refundacja, to lekarz musiał skądś numer wziąć. W tym przypadku jak prywatny chciał pisać receptę refundowaną, to musiał móc wejść gdzieś i pulę wygenerować, a to miejsce to Portal Personelu lub SNRL.