JGP- a prowadzenie dokumentacji medycznej

[mlutek]

Hej Witam
Mam zapytanie w sprawie prowadzenia dokumentacji medycznej w związku z obecnymi zmianami w AOS.
Jak u Was jest to prowadzone i jak lekarze się obecnie do tych zmian przystosowują?
Jeśli są wykonane dodatkowe procedury poza badaniem pacjenta to czy lekarze, mają obowiązek wpisywania procedur ( kod procedury i dokładna nazwa procedury) Czy tez osoba która to koduje do NFZ i wysyła na SZOI sama sie ma we wszystkim orientować i na podstawie karty pacjenta samodzielnie interpretować i wpisywać?
Pozatym dla przejrzystości dokumentacji Czy procedury są wyszczególnione na końcu wizyty, na początku czy tez po kazdej wykonanej procedurze jest opis badania, wyniki, a dopiero na samym końcu jest podsumowanie wizyty i wnioski końcowe.
Jak to ma wygladac aby było przejrzyście? oraz aby sie kontrola nie przyczepila, bo procedury mogą byc wyszczegolnione ale czasami trudno do nich przyporządkowac wyniki w opisie wizyty.
Bede wdzięczny za wyjaśnienie oraz za informacje jak to prowadzicie
Dzieki

[Edward_B]

U mnie wszystko uzupełniają lekarze bo to oni za to odpowiadają i wiedzą co robili

[jedin]

Witam u nas lekarze dostaja formularze konsultacji dziennych czyli odpowiednia tabelka gdzie wpisuja wszystkie dane pacjentów którzy byli na wizytach potrzebne do wprowadzenia do komputera, i osoba która to wprowadza dostaje jedna kartke a nie stos kartotek......

[Edward_B]

Dokładnie tak. Nie zbieram kart pacjentów, ani karteczek lecz mam w formie tabelki rejestr przyjęć z całego dnia, gdzie jest wszystko.

[black_sun]

u mnie podobnie , dostaje tabele, gdzie mam potrzebne dane do wpisania, dokumentacja medyczna swoją drogą prowadzona oddzielnie , historia choroby itp. Nfz jak pojawia się na kontroli nie sprawdzają tego co jest w systemie, a to co jest w dokumentacji medycznej.  Jak miałam kontrole dotyczącą LSZ po wprowadzeniu JGP , nikt nie sprawdzał samych grup tylko jak jest uzupełniana historia choroby, w AOS pewnie będzie to samo

[koderka]

a możecie powiedzieć co dokładnie zawiera ta tabela?

[Paweł]

Zgaduję, że:
PESEL, Nazwisko i imię, Data, ICD10, ICD9, grupa JGP, dane ze skierowania (jeżeli jest)