Rozliczenie z NFZ z pominięciem KS PPS i SZOI

[slana]

Czy ktoś spotkał się z sytuacją tylko i wyłącznie "papierowego" rozliczenia z NFZ? Od połowy lutego próbujemy dojść do ładu z rozliczeniem za 2010 rok, w pewnym momencie się udało, wszystko się wyrównało i korekty i inne cholerstwo, do chwili przepięcia świadczeń i zmiany sposobu naliczania na ugodzie i umowie z 2010. Rozjechało się tak, że od ponad tygodnia Kamsoft próbuje z tym dojść do ładu... niestety bezskutecznie, duble nie wiadomo skąd, błędy importu z różnymi dziwnymi komunikatami...
Jakie wyjście?

[Paweł]

Nie ma szans na to.
Co do rozjechania się danych i tego, że Kamsoft bezskutecznie próbuje dojść do ładu, to wcale mnie to nie dziwi.

[slana]

A to jest jakieś wyjście...? Czy od razu składać cv gdzie popadnie?
ot, takie naiwne pytanie jeszcze - dlaczego cię nie dziwi?

[slana]

Pomóżcie, proszę... jeżeli nie informatycy z NFZ, jeżeli Kamsoft sobie nie radzi, to kto może to wreszcie rozliczyć...?

[Edward_B]

Dlaczego za rok 2010 przeszedłeś na nowy sposób rozliczania. Na szkoleniu mówione było, aby z tym uważać bo nie ma odwrotu, a przejść można tylko wtedy jak nie ma błędów. Widoczne po staremu jakoś to poszło, a jak przeszedłeś na nowe to system sprawdził to jeszcze raz i być może nie może z tym poradzić. Może to problem jest po stronie NFZ

[slana]

dlatego, że zarówno jedna (NFZ) jak i druga (kamsoft) strona polecili to zrobić, NFZ nie był w stanie wystawić niektórych korekt za 2010, więc zgodnie (?!) stwierdzili żeby zmienić system naliczania. Zrobione zostało wszystko zgodnie z ICH zaleceniami, teraz pytanie, co ja mam z tym zrobić skoro i jedni i drudzy umywają w chwili obecnej ręce?

[Piotr29]

Pomóżcie, proszę... jeżeli nie informatycy z NFZ, jeżeli Kamsoft sobie nie radzi, to kto może to wreszcie rozliczyć...?

no ale w czym? co jest nie tak....bo piszesz że się rozjechało ....ale ja nie wiem o co chodzi...co  się rozjechało.... jakie są błędy.....jakie komunikaty...itp. itd.

[slana]

1. Problem z wystawieniem korekt - chodzi o psychiatrię, leczenie stacjonarne, świadczenia przechodzące z 2010 na 2011, NFZ wskazywał jednego pacjenta, który "blokował" możliwość wystawienia korekt. Ściągnięcie plików wdr, wpr i wpp z SZOI, pomogło. Korekty wystawione.
2. Problem z pacjentką z UE, której świadczenia przechodzą na 2011 rok, w połowie 2010 miała zmienione ubezpieczenie. NFZ ją "widział" do rozliczenia, ale rozliczyć nie mógł, bo nie wchodziła na żadne szablony rachunków.
3. Kamsoft polecił zmianę sposobu naliczania za 2010 rok, bo na jednym pacjencie nie może być dwóch sposobów. Zmienione, udało się wystawić korekty i rachunki na kwotę wyrównującą minus.
4. Przepięcie ugody (według rad Kamsoftu miała być starym sposobem naliczania)  i... tutaj się wszystko rozjechało właśnie. Przy wczytaniu raportu statystycznego, NFZ przeprowadził powtórną weryfikację 2010 roku, wszystkie świadczenia wróciły "zdublowanie wyk.świadczeń w zakr dat w ramach umowy".
5. Do ugody przepiętych jest świadczeń na kwotę czterokrotnie większą niż w podpisywanej wersji, Kamsfot duble wyeliminował, w tej chwili występują błędy importu na SZOI z komunikatem "nieprawidłowa wersja pozycji rozliczeniowej".
6. Ugoda w dalszym ciągu za wysoka, wykonanie tym samym za małe. Od ponad tygodnia zdalnie się łączą, poprawiają, wysyłam na SZOI, skąd po dwudniowej weryfikacji (bo cały czas weryfikowany jest 2010 rok, więc okresów rozliczeniowych mnóstwo...) wracają z różnymi błędami, na przykład ostatnio - nieprawidłowa liczba osobodni. Bo ktoś w NFZ weryfikował 2010 rok według nowego sposobu, z wyłączeniem pierwszego dnia. Kolejny raport. Kolejne czekanie. Kolejne duble i wciąż brak rozliczenia......................
tak to wygląda
czy w ogóle jest jakieś wyjście...? bo zaczynam wątpić

[Piotr29]

oczywiście że jest 

po pierwsze czemu ugoda rozliczana jest wg starego modelu? jeśli w ugodzie znajdują się produkty od pacjentów przechodzących na rok 2011 to trzeba ugodę rozliczyć wg nowego modelu....w dodatku wydaje mi się również że jak zmieniony został model rozliczeń dla 2010 to ugoda musi być rozliczona wg nowego modelu gdyż tak jak piszesz nie może być w jednym zestawie dwóch różnych modeli naliczania.....(nie wiem czemu Kamsoft rozlicza ugodę wg starego modelu)

po drugie to rozumiem że nie masz rozliczonej jeszcze ugody tak? dużo masz produktów w ugodzie? bo może łatwiej jest zmienić umowę ręcznie...no chyba że tego jest sporo to z modułu serwis..

po trzecie czy dobrze masz rozliczoną umowę z 2010? po tej wstecznej weryfikacji?

po czwarte co do nieprawidłowej wersji pozycji rozliczeniowej sprawdź w raporcie czy faktycznie jest taka sama (jaka wersja idzie a jaka jest na SZOI)....

po piąte co do weryfikacji NFZ-tu i złych reguł walidacji na to wpływu nie masz ... możesz tylko przed wysłąniem raportu zadzwonić do osoby która zajmuje się weryfikacją i poinformować ją o tym fakcie i żeby ręcznie zatwierdził pozycje....(lub zmienił reguły walidacji)....

po szóste nie można było odtworzyć bazy z kopii?

[slana]

żeby mnie też wydało się to oczywiste......
po pierwsze zostało zmienione naliczanie... zdaje się za późno

po drugie ugoda nie została jeszcze rozliczona, zgadza się, produktów nie jest dużo, można ręcznie. Pytanie tylko co zrobić z produktami, które się przepięły nad limit, tych, które pomniejszyły wykonanie? NFZ twierdzi, że mogę z powrotem przepiąć z ugody do umowy i będzie po problemie. Kamsoft zapiera się przed tym rękami i nogami, twierdząc, że to może za bardzo namieszać (chociaż szczerze mówiąc nie wiem, czy jest coś co może jeszcze bardziej namieszać...)

po trzecie i czwarte wisi jeden pacjent, ten z błędem pozycji rozliczeniowej, trzeba go przepchnąć i wyeliminować dubel, tylko ten jeden, tym cały czas zajmuje się Kamsfot, zdalnie (nawiasem mówiąc, czy oni są w ogóle w stanie to zrobić?)

po piąte - niestety, tracą cierpliwość

po szóste - można, pytanie z którego momentu? sprzed przepięcia ugody? Sprzed poprawnego rozliczenia...?

[Piotr29]

sprzed przepiecia 

a co może się namieszać jeśli przepniesz z powrotem produkty z ugody do umowy? trzeba bedzie statystyczny wysłać i tyle....żadnych korekt nie będzie bo produkty są tylko potwierdzone....chyba że się przepięły już rozliczone w takim wypadku będą korekty a następnie rachunki na plus...

z tą nieprawidłową wersją pozycji to jest tak że wysyłasz poprostu produkt rozliczeniowy który nie poszedł raportem statystycznym....sprawdź w swx-ie ...na SZOI w danych szczegółowych masz podgląd błedów i tam masz ID pozycji rozliczeniowej...sprawdź w jakim idzie zestawie...sprawdź historię produktu w jakim poszedł raporcie i w jakiej wersji....zaczytaj ewentualnie zwrotny od tego raportu....ostatecznie wywaliłbym go wogule z raportu ręcznie (o ile nie ma potrzeby go wykazywać)...(ta nieprawidłowa wersja pozycji to się pojawia jak który raport chcesz wysłać? wogule to jaki raport ty wysyłasz? ten do ugody czy jak? 

[jolcias]

mam ten sam problem,psychiatria,

[slana]

sprawa rozwiązana za pomocą Kamsoftu, sama nie dałam rady, ale jakimś tam pocieszeniem jest fakt, że im też opornie szło. Efektywnie, to najważniejsze. Poza tym, po tym całym zamieszaniu zmieniam diametralnie zdanie o pracownikach ww firmy, dziękuję za cierpliwość, uprzejmość i inne takie tam...