Rozliczanie produktu 5.52.01.0001526Kontrolna porada specjalistyczna po zabiegu

[dwasik]

Witam, czy próbował ktoś już rozliczyć wizytę kontrolną po zabiegu zaćmy i z jakim efektem?

    "- kontrolna porada specjalistyczna jest elementem całości postępowania medycznego po zabiegu związanym z leczeniem zaćmy
 - produkt możliwy do rozliczenia po hospitalizacji związanej z zabiegiem leczenia zaćmy, pod warunkiem że kontrolna porada specjalistyczna odbyła się nie wcześniej niż 14 dni po dacie zakończenia hospitalizacji związanej z leczeniem zaćmy - w trybie ambulatoryjnym
 - konieczność sprawozdania w raporcie statystycznym: ostrości wzroku (wg skali Snellena)"

Najczęściej pierwsza wizyta odbywa się 3 dni po zabiegu, a nie po 14 dniach jak pisze w wymogach.
Kolejnymi problemami są - data porady nie wchodząca w datę pobytu na oddziale oraz produkt jest  z kat. 1b.
Nasuwa się jeszcze pytanie co to oznacza w trybie ambulatoryjnym?
Pozdrawiam

[dumbolodz]

No jest to całkiem proste....konsultant krajowy określił pewne normy medyczne....stąd 14 dni po zabiegu - by nie jak do tej pory wizyta była zaraz po zabiegu byleby wypchnąć do domu.
Co do sposobu realizacji - ma być to w ramach poradni ale w nowej komórce z podpiętą umową szpitalną, w której są produkty dot. świadczenia.
co do daty porady wchodzące jw pobyt - określenie jest nie wcześniej niż 14 dni od zabiegu. zatem 20 dni po zabiegu też będzie oki.

[Dariusz Pawłowski]

Zarówno poradę kwalifikacyjną jak i kontrolną rejestrujemy w Oddziale w trybie ambulatoryjnym czyli we właściwych datach innych niż pobyt, nie wiem, co używacie, Medis ma taką opcję: księga ambulatoryjna oddziału.
Tym bardziej wskazuje na to katalog produktu 1B czyli nie do sumowania z JGP zaćmy. Jeśli zaś chodzi o konieczność sprawozdania w raporcie statystycznym: ostrości wzroku (wg skali Snellena) to NFZ poinformował w końcu o sposobie sprawozdawania tych parametrów (zakładka opcji na karcie świadczenia) - istotny fragment komunikatu w tej sprawie w załączeniu. Myślę, ze wszystko wyjaśnia.

[dumbolodz]

Drogie koleżanki o koledzy,

Zdaje się że znalazłem kolejny problem z wizytą kontrolną....
Chodzi o komunikat centrali NFZ z dnia 09.07.2018 - Nowe standardy kwalifikacji do zabiegów usunięcia zaćmy
...
jest tam taki punkt:
"Wykonanie zabiegu

Do wykonania zabiegu powinni zostać zakwalifikowani wyłącznie pacjenci spełniający kryteria wskazane w standardach.

Narodowy Fundusz Zdrowia zmienił zasady rozliczania zabiegów usunięcia zaćmy. Wprowadzona zmiana polega na odrębnym rozliczaniu części zabiegowej świadczenia oraz porady specjalistycznej (konsultacyjnej) po zabiegu. Rozliczenie porady w tym trybie będzie możliwe w przypadku wykonania jej pomiędzy 14. a 28. dniem po zabiegu.

Od 1 lipca 2018 r. wszystkie te zasady będą miały zastosowanie zarówno w stosunku do zabiegów i porad wykonywanych w Polsce, jak i za granicą w ramach tzw. transgranicznej opieki zdrowotnej."


O ile dobrze czytam w katalogach to wartość 14 dni jest wskazana.....ale gdzie nagle pojawia się ograniczenie do 28 dni od zabiegu. ?
DLACZEGO ?

[Paweł]

ale gdzie nagle pojawia się ograniczenie do 28 dni od zabiegu. ?
DLACZEGO ?

Pojawia się przecież w komunikacie. A komunikaty Centrali to, jak wszyscy wiemy, nadrzędnie obowiązujące prawa.

[dumbolodz]

ale gdzie nagle pojawia się ograniczenie do 28 dni od zabiegu. ?
DLACZEGO ?

Pojawia się przecież w komunikacie. A komunikaty Centrali to, jak wszyscy wiemy, nadrzędnie obowiązujące prawa.

Wiem wiem....Centrala to bogini uciśnionych ale rozumiem, że póki co jest to widzimisię jakiegoś urzędnika w CNFZ, które nie ma mocy sprawczej.
Bosko zatem pozew jak coś.

[Daram]

Ktoś może się spotkał z błędem "kod icd10 niedopuszczalny dla tego świadczenia" ?
jakaś wsteczna weryfikacja odrzuciła mi kontrole pooperacyjne bo nie spodobało się rozpoznanie, czy w ogóle icd10 jest gdzieś określone dla tej porady ? bo ja nie widziałem

[Paweł]

Pewnie takie samo jak na oddziale.

[Daram]

Pewnie takie samo jak na oddziale.

aha czyli na zasadzie domysłu tyle że faktycznie nie jest to samo, był operowany miał rozpoznanie zaćma, przychodzi na kontrole i ma rozpoznanie stany po zaćmie ;-)

[Paweł]

Analogicznie jak grupa W01 pohospitalizacyjna. Też nie rozliczysz z rozpoznaniem innym niż te, które było podczas hospitalizacji.

[Manjak]

Jak rozliczacie wizytę kwalifikacyjną, jeżeli pacjent ma skierowanie na oboje oczu? Drugie oko gratis?

Druga sprawa, wczoraj na szoi pojawił się komunikat:

Kujawsko-Pomorski OW NFZ zwraca uwagę, że rozliczenie świadczeń grupą B18G wymaga - zgodnie z załącznikiem nr 10 zarządzenia 66/2018/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia - użycia w czasie operacji dla pacjentów powyżej 18 r.ż. :

witrektomu z dostępu przedniego
barwników torebki przedniej
retraktorów lub pierścieni źrenicznych
pierścieni dotorebkowych,
pierścieni i soczewek anirydalnych soczewek torycznych 2 i więcej dioptrii
Mając na uwadze powyższe prośba o ponowną weryfikację świadczeń pod kątem kwalifikacji do przedmiotowej grupy.

Od 1 stycznia 2019 r. Centrala NFZ planuje wprowadzenie zmian w komunikacie sprawozdawczym JGP SWIAD w zakresie obowiązku sprawozdawania przy rozliczaniu świadczeń grupą B18G elementów kwalifikujących do niniejszej grupy.

Jak zatem rozliczyć np zaćmę typu Morgagniana, jeżeli podczas operacji nie zostały użyte powyższe elementy? Zmieniać rozpoznanie??