zgony - weryfikacja wsteczna - lekarz

[PiotrSz]

Właśnie dosięgła mnie wsteczna weryfikacja świadczeń za lata 2009-2010 związana ze zgonami.

CIACH ;-)

Jakich umów dotyczą te korekty ?
I dlaczego później piszesz o korygowaniu świadczeń ?? Jak mogły być wystawiane świadczenia dla pacjentów po zgodnie ?
U nas takie świadczenia mogą się zdarzyć tylko w 2 przypadkach.
1 - pomyłka PESELu pacjenta i "trafienie" na pacjenta który już nie żyje
2 - lekarz POZ jedzie stwierdzić zgon pacjenta i zgłasza to jako odbytą wizytę, która jest później kwestionowana przez NFZ bo "pacjent" już nie żył (swoją drogą ciekawe kto ma w takim razie za stwierdzenie zgonu zapłacić..)

Ja już wystawiałem korekty do zgonów za 2009 i 2010 ale tylko i wyłącznie do deklaracji POZ. Nasz Małopolski OW NFZ przysyłał to z 1-1,5 rocznym opóźnieniem w stosunku do korygowanego okresu . Teraz czekam aż sobie o 2011 przypomną..
Samo korygowanie deklaracji było proste ale czaso i papiero chłonne. W 2009 mieliśmy w POZ nie tylko lekarza ale też całodobówkę i transport czyli za każdy miesiąc 3 FV do korekty.
W przypadku transportu były to korekty po np 0,37zł za dany miesiąc ...

pozdrawiam

ps,: z ciekawostek weryfikacyjnych to MOW NFZ właśnie nam przysłał wykaz deklaracji za 2011 rok gdzie pacjenci dokonali trzeciego i więcej wyboru lekarza w danym roku (bezpłatnie przysługują 2) .. nudzi im się tam na górze chyba :-/

[Michał]

Z korygowaniem świadczeń to źle się wyraziłem. Chodzi oczywiście o weryfikację list POZ trzy lata wstecz a w związku z tym korektę rachunków. Cała akcja dotyczy umów POZ (dzisiaj powinna zakończyć się wysyłka do świadczeniodawców w naszym oddziale).
Z informacji jakie uzyskałem weryfikacja wsteczna jest robiona na podstawie art. 118 Kodeksu Cywilnego:

Art. 118. Jeżeli przepis szczególny nie stanowi inaczej, termin przedawnienia wynosi lat dziesięć, a dla roszczeń o świadczenia okresowe oraz roszczeń związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej -- trzy lata.

czyli wg mnie jeżeli już, to mogą się cofać maksymalnie o 3 lata i się zastanawiam czy świadczeniodawcy powinni robić korekty do pierwszych miesięcy 2009 roku skoro informacja z NFZ przyszła w październiku 2012 roku.

superrewizor, Twoje ostatnie wpisy sugerują, że znasz się na rzeczy. Co ty o tym sądzisz?

PS. a co Wy macie zrobić z tą informacją?

[PiotrSz]

Mi się coś kołacze w głowie, że NFZ może kontrolować do 5 lat wstecz .. (nie wiem czy w umowach nie ma takiego zapisu ale teraz nie sprawdzę)

I u nas by się to zgadzało bo niedawno MOW NFZ bardzo gonił, żeby zdążyć zweryfikować świadczenia z 2007 roku ..
Z miesiąc-dwa temu przysłali nam listę kilkunastu świadczeń z STM, jednego z PRO i ok 20 z REH za 2007 rok które zakwestionowali i można się było odwołać podpierając się dokumentacją medyczną lub przyznać do błędu i wystawić korektę lub UWAGA prosić o notę księgową!
Chwilka zaraz znajdę jak to dokładnie ujęli
JEST - trochę inaczej niż pamiętałem
"Równocześnie informujemy, że nieprzekraczalnym terminem na przekazanie do Funduszu właściwych korekt (rachunków/faktur korygujących oraz ww. zestawień) lub złożenie ewentualnych odwołań od wykazanych błędów jest dzień 30 września 2012 roku. Po wyznaczonym okresie nastąpi analiza przesłanych odwołań i ustalenie ostatecznej listy błędnych świadczeń, do których w razie braku korekty rachunku, wystawione zostaną noty obciążeniowe. Jednocześnie informujemy, że odwołania złożone po ww. terminie lub nie zawierające ww. danych nie będą rozpatrywane."

Pozdrawiam

[mpi]

Roszczenie jest wtedy kiedy to by oni wystąpili z notą obciążeniową czy np. wezwaniem do zapłaty, a póki co wymagają od nas zrobienia korekt a to nie jest roszczenie. Oni to dobrze wiedzą i czuję, że wystąpią z takimi notami ale tylko do tych co nie zrobią korekt. Zawsze to mniej pracy niż by mieli do wszystkich.

Ja mam jeden przypadek kiedy to w międzyczasie świadczeniodawca przekształcił się z z o.o. na sp.j - zmienił się nip i regon i jeden taki mi każe robić na obecnym nipie korekty do rachunków poprzedniej firmy masakra jakaś

[kangoo12]

Witajcie.
Mam pytanie, czy wystawialiście też korekty za 2009 i 2010 do umów w rodzaju transport w POZ i nocna i świąteczna opieka pielęgniarki. Mi "poradzono" nie ruszać ich, a wystawić tylko lekarza i pielegniaki.
Pozdrawiam

[Michał]

Nie mam tego zakresu, więc nie wystawiałem.

[vers]

Hej,

Chcialbym wystawic rzeczone korekty w Kuj-Pom. Zmienilem w SZOI i PPS model rozliczen. Wchodze w rachunki, robie spr i wystawiam recznie korekte na podstawie pliku excelowego, jaki zostal nam wyslany. Czy to wszystko, czy cos jeszcze powinienem zrobic?

[zibi]

Qcze a w WLKP księstwie pojawiły się znów zwrotki do list za 2011 rok co do zgonów
tylko już w sierpniu raz to robiliśmy