Jak wpisać/rozliczyć...

[egol]

Poradźcie "dermatolodzy": czy badania na grzybicę to będzie
91.891   Badanie mikroskopowe materiału biologicznego ? preparat  bezpośredni

egol

[jedin]

Witam,...
A jeżeli np pacjent był w czerwcu u neurologa i miał wykazana wizytę spec za 4pk i dostał skierowanie na rtg i wrócil z wynikiem w lipcu to jaka porada mu wykazac , spec. I -typu , czy II-typu..?
 

[koshi]

Witam,
mam pytanie do zajmujących się ginekologią o rozliczanie świadczeń udzielanych ciężarnym
"świadczenie wykonywane zgodnie z zapisami określonymi w: "Standardy postępowania oraz procedury medyczne przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem" stanowiącymi załącznik do rozporządzenia o opiece okołoporodowej."
1. czy konieczne jest wykonanie wszystkich wskazanych badań, czy wybranych?
2. Jeśli z różnych powodów pacjentka ciężarna przychodzi częściej - traktujemy to jako zwykłe świadczenie specjalistyczne lub kompleksowe?
3. Z prezentacji szkoleniowej "Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu" - jak wykazać świadczenia profilaktyczne i konsultacje medyczne?

[Bartosz]

1. czy konieczne jest wykonanie wszystkich wskazanych badań, czy wybranych?

Nie trzeba wykonać wszystkich badań - decyduje lekarz. Są to badania zalecane.

2. Jeśli z różnych powodów pacjentka ciężarna przychodzi częściej - traktujemy to jako zwykłe świadczenie specjalistyczne lub kompleksowe?

To jest ryczał, kobiecie w ciąży można rozliczyć 8 porad. Co nie oznacza że nie może chodzić częściej - to zależy od potrzeby pacjentki jak chodzi. Spójrz do dokumentu załączonego - zaprezentowany jest sposób rozliczenia świadczeń dla kobiety w ciąży.

3. Z prezentacji szkoleniowej "Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu" - jak wykazać świadczenia profilaktyczne i konsultacje medyczne?

Wskazujesz to za pomocą kodów ICD9 np.
23.0101 - Badanie lekarskie stomatologiczne,
C53 - Morfologia krwi 8-parametrowa
A01 - Badanie ogólne moczu (profil)

Witam,...
A jeżeli np pacjent był w czerwcu u neurologa i miał wykazana wizytę spec za 4pk i dostał skierowanie na rtg i wrócil z wynikiem w lipcu to jaka porada mu wykazac , spec. I -typu , czy II-typu..?

Aby wskazać do rozliczenia świadczenie specjalistyczne 2-go typu konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 lub jednej procedury z listy W2. To zależy czy to zdjęcie RTG znajduje się na liście W2.

To pewnie też się przyda osobom zajmującym się specjalistyką:

Komunikat DSOZ dotyczący sprawozdawania świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
 

W związku ze zmianą z dniem 1 lipca 2011 roku sposobu rozliczania świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna informujemy, że każda pojedyncza wizyta pacjenta w ramach specjalistycznych świadczeń ambulatoryjnych powinna zostać sprawozdana odrębnie. Zestawy świadczeń zawierające zbiorczo kilka wizyt udzielonych temu samemu pacjentowi w danym okresie nie będą przyjmowane do rozliczenia przez systemy informatyczne oddziałów wojewódzkich NFZ.

Komunikat mówi że nie można wykazywać kilku porad w jednym zestawie świadczeń. Jedna porada = jeden zestaw świadczeń.

[Paweł]

Nie trzeba wykonać wszystkich badań - decyduje lekarz. Są to badania zalecane.

Jak znam życie i Fundusz to zalecane badania są wymaganymi.

[Bartosz]

Nie trzeba wykonać wszystkich badań - decyduje lekarz. Są to badania zalecane.

Jak znam życie i Fundusz to zalecane badania są wymaganymi.

W K-P OW NFZ na szkoleniu właśnie było powiedziane że są to badania zalecane i nie trzeba robić wszystkich.

Pojawiła się też bardzo ciekawa kwestia. W przypadku ZOZ-ów, zakład jeśli chce wykonywać procedury zabiegowe to powinien posiadać wpis w RZOZ - gabinet zabiegowy (kod 0060) tak twierdziła pani, która zajmuje się w OWNFZ rozliczaniem AOS. A dzisiaj od innej osoby z OWNFZ mam informację że jednak nie trzeba posiadać wpisu. Paranoja ...

[mpi]

Pojawiła się też bardzo ciekawa kwestia. W przypadku ZOZ-ów, zakład jeśli chce wykonywać procedury zabiegowe to powinien posiadać wpis w RZOZ - gabinet zabiegowy (kod 0060) tak twierdziła pani, która zajmuje się w OWNFZ rozliczaniem AOS. A dzisiaj od innej osoby z OWNFZ mam informację że jednak nie trzeba posiadać wpisu. Paranoja ...

a najciekawsza z tego to była omawiana przykładowa procedura... 

[Magic2000]

2. Jeśli z różnych powodów pacjentka ciężarna przychodzi częściej - traktujemy to jako zwykłe świadczenie specjalistyczne lub kompleksowe?

To jest ryczał, kobiecie w ciąży można rozliczyć 8 porad. Co nie oznacza że nie może chodzić częściej - to zależy od potrzeby pacjentki jak chodzi. Spójrz do dokumentu załączonego - zaprezentowany jest sposób rozliczenia świadczeń dla kobiety w ciąży.

Na szkoleniu w Poznaniu powiedziano, że jeśli przyjdzie częściej to rozliczane są te wizyty jako świadczenie specjalistyczne.

[koshi]

3. Z prezentacji szkoleniowej "Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu" - jak wykazać świadczenia profilaktyczne i konsultacje medyczne?

Wskazujesz to za pomocą kodów ICD9 np.
23.0101 - Badanie lekarskie stomatologiczne,
C53 - Morfologia krwi 8-parametrowa
A01 - Badanie ogólne moczu (profil)

Ok. Rozumiem generalne zasady ale w Rozporządzeniu jest tabelka: kolumna 2 "Świadczenia profilaktyczne
wykonywane przez lekarza lub położną i działania w zakresie promocji zdrowia" i tam zawarte np. 1. Badanie ogólne podmiotowe i przedmiotowe. 2. Badanie we wzierniku i zestawione. 3. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi. 4. Badanie gruczołów sutkowych... itd. i kolumna 3 " Badania diagnostyczne i konsultacje medyczne" i tu są właśnie m.in badania które wymieniłeś i to nmie jest problemem. Ale... i tu powtarzam swoje pytanie (jak wyżej): jak wykazać w raporcie statystycznym świadczenia profilaktyczne i konsultacje medyczne? czyli to co jest zawarte w 2 kolumnie tabelki w Rozporządzeniu.
Cytat z ostatniego slajdu ogólnopolskiej prezentacji NFZ "Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu"

[koshi]

Ok, sorry już wiem jak.

[Magic2000]

Nie trzeba wykonać wszystkich badań - decyduje lekarz. Są to badania zalecane.

Jak znam życie i Fundusz to zalecane badania są wymaganymi.

W K-P OW NFZ na szkoleniu właśnie było powiedziane że są to badania zalecane i nie trzeba robić wszystkich.

W takim razie jak to się ma do stwierdzenia, że "rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu" (chodzi o świadczenia wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej).
Czy NFZ zaliczy świadczenie jako świadczenie wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej jeżeli np. kobiecie do 10 tygodnia ciąży lekarz nie wykona wszystkich badań (np. grupy krwi i rH, bo już wcześniej miała określoną i wiadomo jaką ma) i nie wykaże tego w raporcie?

[Tomek R]

Nie trzeba wykonać wszystkich badań - decyduje lekarz. Są to badania zalecane.

Jak znam życie i Fundusz to zalecane badania są wymaganymi.

http://nfz-poznan.pl/faq/index.php/jgp-aos/54-odpowiedzi-do-pyta-jgp-aos/211-procedura-505000000081

[Bartosz]

Nie trzeba wykonać wszystkich badań - decyduje lekarz. Są to badania zalecane.

Jak znam życie i Fundusz to zalecane badania są wymaganymi.

http://nfz-poznan.pl/faq/index.php/jgp-aos/54-odpowiedzi-do-pyta-jgp-aos/211-procedura-505000000081

Co oddział to inna interpretacja, jutro wysyłam emaila do Pani, która rozlicza świadczenia AOS w KPOW NFZ.

[Magic2000]

Nie trzeba wykonać wszystkich badań - decyduje lekarz. Są to badania zalecane.

Jak znam życie i Fundusz to zalecane badania są wymaganymi.

http://nfz-poznan.pl/faq/index.php/jgp-aos/54-odpowiedzi-do-pyta-jgp-aos/211-procedura-505000000081

W takim razie lekarz po takiej wizycie będzie się modlił żeby pacjentka wróciła bo koszt takich badań to z 250 zł. Ciekawe co w przypadku gdy pacjentka odmówi badania na HIV (bo wydaje mi się, że ma takie prawo), czy też można będzie zaliczyć jako świadczenie u kobiet w ciąży?
A może będzie lepiej w przypadku gdy lekarz stwierdzi, że nie wszystkie badania są konieczne potraktować taką wizytę jako kompleksową n-tego typu (w końcu byłoby to zidentyfikowanie nowej "choroby").

[mpi]

Jeśli koszt wszystkich badań to 250zł (ale chyba aż tyle to raczej nie) to raczej będzie się modlił żeby pacjentka nie poszła ich zrobić bo jeśli pójdzie i wróci to o n z NFZ dostanie jedynie 15x8,5zł=127,5zł.

Mi też obiło się coś o uszy że HIV obowiązkowy nie jest, i pacjent nie ma obowiązku informowania lekarza o wynikach