Rozliczenia świadczeń > REH

konkretne ICD-10 na fizjoterapii domowej w ramach fizjo ambulatoryjnej

(1/2) > >>

SETI78:
Dzień dobry,
Mam pytanie: pomorski NFZ zaczął skrupulatnie weryfikować wszystkie domówki po ICD-10 i wywalił nam na dzień dobry pacjentów z NP znacznym na podstawie niewłaściwego kodu rozpoznania głównego postawionego przez lekarza kierującego na domówkę. Istnieją owszem zapisy jakich pacjentów na domówkę wolno przyjąć, ale jeśli pacjent ma NP znaczny i jest np. po amputacji kończyn z powodu miażdżycy i nie jest w stanie przybyć na salę, a minął już okres 6 miesięcy od amputacji i stan się nadal utrzymuje, lekarz kieruje na domówkę, to NFZ twierdzi, że się nie należy i mamy oddać kasę, np. ze stycznia 2023 r.

Jakie macie doświadczenia z domówkami NP znaczy i ICD-10, do czego jeszcze mogą się czepić? Zastanawiamy się co jeszcze nas czeka w tej materii, zaczną cofać wszystkie domówki lekarzy kierujących pacjentów z NP? Pierwszy raz taka wnikliwa weryfikacja. Mgr fizjo ma ocenić czy lekarz miał rację wystawiając domówkę? Dajcie znać co Wy na to.

fizjo:
myślę sobie ,że to kolejna przepychanka prawna....... (coś w rodzaju lekarza w fizjo domowej) - tylko siły i prawników do tego trzeba.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 6 listopada 2013 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej:
PARAGRAF 6 składa się z dwóch punktów. Punkty te nie są połączone "i" "oraz"
§ 6.
1. Świadczenia gwarantowane, o których mowa w § 4 pkt 2, są udzielane świadczeniobiorcom, którzy ze względu
na brak możliwości samodzielnego poruszania się nie mogą dotrzeć do świadczeniodawców udzielających świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 4 pkt 1, a wymagają rehabilitacji leczniczej.
czyli świadczenia są udzielane dla osób które nie mają możliwości samodzielnego poruszania - w ZSN znacznym prawie w 100% osoby te wymagają pomocy osoby drugiej czyli nie mają mozliwości samodzielnego poruszania. A ze względu na skierowanie i ocenę fizjoterapeutyczną - wymagają rehabilitacji medycznej. Hmmmm punkt pierwszy spełniony.
Punkt drugi też używa podobnego stwierdzenia: jest udzielany świadczeniobiorcom.
Zabieg fizjoterapeutyczny, o którym mowa w § 4 pkt 2 lit. b tiret drugie, jest udzielany świadczeniobiorcom z zaburzeniami funkcji motorycznych spowodowanymi: i dalej wymienione sa schorzenia.
Czy oba punkty muszą być spełnione jednocześnie ?????
to taka prawna zabawa. Wiadomo że rozporzadzenia i zarządzenia są różnie interpretowane i każda ze stron naciąga ja na swoja stronę.

judyta592:
Nam NFZ wrzucił właśnie komunikat, że przeprowadzili analizę świadczeń z zakresu fizjoterapii domowej sprawozdanych za styczeń 2024 przez świadczeniodawców i stwierdzili wykazywanie świadczeń z jednostkami chorobowymi z grupy schorzeń innych niż wymienione w § 6 ust.2 rozporządzenia. Proszą o weryfikację i ewentualne poprawki do 31.03. bo będą później prowadzić szczegółową weryfikację ;/ SETI78 jakie rozpoznania Wam cofnęli ?

egol:
Czy jest załącznik z niewłaściwymi ICD10 konkretnie dla Was, tak jak zwykle bywa przy niektórych komunikatach?
U nas załącznika brak, komunikat taki jak pisze @judyta598, "bardzo osobisty".
Nic z niego nie wynika. Dlaczego nie posłużą się konkretnymi ICD10?
lubelskie

Leszekkk:
Też dostałem komunikat z NFZ odnośnie tych rozpoznań. Ogólnie czepiają się chyba przede wszystkim rozpoznania M15 - zwyrodnienie wielostawowe.
Tak się zastanawiam, czy wystarczy rozszerzyć ten kod po kropce, czy w ogóle NFZ nie uznaje tego typu schorzenia, chociaż choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą przewlekłą i powinna być uwzględniona zgodnie z zapisem rozporządzenia MZ:

Zabieg fizjoterapeutyczny, o którym mowa w § 4 pkt 2 lit. b tiret drugie, jest udzielany świadczeniobiorcom z zaburzeniami
funkcji motorycznych spowodowanymi:
(...)
4) chorobami przewlekle postępującymi, w szczególności: miopatiami, chorobą Parkinsona, zapaleniem wielomięśniowym,
rdzeniowym zanikiem mięśni, guzami mózgu, procesami demielinizacyjnymi, kolagenozami, przewlekłymi zespołami
pozapiramidowymi, reumatoidalnym zapaleniem stawów

Nawigacja

[0] Indeks wiadomości

[#] Następna strona