Rozliczenia koszt??w ofiar wypadk??w komunikacyjnych

[Bartosz]

KOMUNIKAT DLA ?šWIADCZENIODAWC??W
w sprawie rozliczania koszt??w ??wiadcze?? opieki zdrowotnej udzielonych
ofiarom wypadk??w komunikacyjnych finansowanych ze ??rodk??w OC
 
Kujawsko – Pomorski Oddzia?? Wojew??dzki NFZ informuje, i?? na stronie internetowej NFZ opublikowano ZarzÄ?dzenie nr 18/2008/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 marca 2008r. w sprawie rozliczania koszt??w ??wiadcze?? opieki zdrowotnej udzielonych ofiarom wypadk??w komunikacyjnych i roszcze?? o zwrot poniesionych koszt??w ??wiadcze?? opieki zdrowotnej. IntegralnÄ? czÄ???ciÄ? powy??szego ZarzÄ?dzenia jest "Instrukcja w sprawie rozliczania koszt??w ??wiadcze?? opieki zdrowotnej udzielonych ofiarom wypadk??w komunikacyjnych i roszcze?? o zwrot poniesionych koszt??w ??wiadcze?? opieki zdrowotnej".

Jednocze??nie informujemy, ??e ??wiadczeniodawcy od 1 stycznia 2008 roku ,w systemie informatycznym, majÄ? mo??liwo??Ä? i obowiÄ?zek odznaczania i rozliczania ??wiadcze?? opieki zdrowotnej zrealizowanych na rzecz ??wiadczeniobiorc??w uprawnionych do ??wiadcze?? z tytu??u OC,

zgodnie z ZarzÄ?dzeniem Nr 111/2007/DI Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 grudnia 2007r. w sprawie okre??lenia szczeg????owych komunikat??w sprawozdawczych XML dotyczÄ?cych ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) oraz rozliczenia ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy).
Prosimy o zapoznanie siÄ? z w/w ZarzÄ?dzeniami.
>> skok do ZarzÄ?dzenia nr 18/2008/DSM <<
>> skok do ZarzÄ?dzenia nr 111/2007/DI <<

??r??d??o: www.nfz-bydgoszcz.pl

Odpowied?? z kamsoftu na pytanie kiedy bÄ?dzie mo??liwo??Ä? rozliczenia ??wiadcze?? z tytu??u OC w programie KS-PPS?

Nie potrafiÄ? okre??liÄ? konkretnego terminu, dop??ki nie dowiemy siÄ? dok??adnie, kiedy NFZ bÄ?dzie na to gotowy. Nie chcia??by Pan wys??aÄ? chyba czego?? co jest teoretycznie zgodne z formatem, ale uniemo??liwi rozliczenie?

[Michał]

Czytanie takich post??w jak ten to naprawdÄ? ??wietna rozrywka. Jak ju?? kolejny raz mo??na siÄ? przekonaÄ? teoria swoje a praktyka swoje.
UrzÄ?dnicy w NFZ nie majÄ? pojÄ?cia z jakimi problemami siÄ? borykamy (stÄ?d pewnie taki komunikat). Wczoraj odby??em bardzo przyjemnÄ? rozmowÄ? telefonicznÄ?, gdzie przedstawi??em kilka absurd??w i problem??w jakie dotychczas napotka??em. Spotka??em siÄ? ze zrozumieniem, ale jednocze??nie bezsilno??ciÄ?. Bo co taka biedna pani ma zrobiÄ?? Na szczÄ???cie robi to co powinna i podchodzi do wszystkiego jak cz??owiek i pozwala na ma??e op????nienia:).

Odpowied?? cz??owieka z kamsoftu szczera do b??lu i zabawna:)

[Paweł]

Spotka??em siÄ? ze zrozumieniem, ale jednocze??nie bezsilno??ciÄ?. Bo co taka biedna pani ma zrobiÄ??

A c? oni mogÄ? zrobiÄ?? SÄ? tak samo zaskakiwani jak my.
NajczÄ???ciej sami wysy??ajÄ? do centrali zapytania i muszÄ? czekaÄ? na interpretacjÄ? kolejnych bzdurnych przepis??w.

[PiotrSz]

inna sprawa ze w Pakiecie Swiadczeniodawcy w aktualnej wersji na 2008 rok jest taka opcja !
co oznacza ze sa lepiej i gorzej poinformowane firmy ...

pozdrawiam

[Bartosz]

W mMedice tak??e jest zak??adka "Rozliczenia z tytu??u OC", firma ABG lepiej przystosowa??a swoje oprogramowanie dla ??wiadczeniodawc??w i system dla NFZ.  Co?? mi siÄ? wydaje ??e KS przysnÄ??? z wprowadzaniem formatu na rok 2008.

[Justyska]

jako ze w mojej dzia??ce czyli rahabilitacji tych  wypadkowcow jest najwiecej-bo trzeba ich przeciez przystosowac do normalnego zycia-odpowiedz w NFZ by??a ze nalezy zaczekac na baze danych z policji,ktora ustali kto jest sprawca a kto ofiara wypadku( bezkolejkowe rozliczanie ponadlimit przys??uguje tylko ofiarom wypadku),Pani w NFZ rowienez bezbronna jak i ja prosila abym wykazywa??a w normalnym raporcie pacjentow wypadkowych jako "nag??e"przypadki a jako icd 10 odp kod z serii V (ta litera dotyczy wypadkow)a potem bedziemy to wszystko weryfikowac-tyle z zachodniopomorskiego pozdrawiam

[Bartosz]

Aktualizacja 2008.01.0.0 umożliwia rozliczanie świadczeń z tytułu OC. Na karcie produktu kontraktowego (u góry) wybieramy jedną z dwóch opcji:
- Zapytanie o możliwość rozliczenia z tytułu OC
- Żądanie rozliczenia z tytułu OC, wymagane jest podanie numeru dokumentu z NFZ potwierdzającego   możliwość rozliczenia z tytułu OC.

Obowiązek przesyłania informacji świadczeniodawca ma od 1 stycznia 2008r., więc jeśli występują takie świadczenia od początku roku, należy je oznaczyć i ponownie przesłać do NFZ.

[Paweł]

Komunikat w sprawie podstaw ubezpiecze?? finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia oraz rozlicze?? z tytu??u OC.

 
Informujemy, ??e w zwiÄ?zku z wej??ciem w ??ycie rozporzÄ?dzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie og??lnych warunk??w um??w o udzielanie ??wiadcze?? opieki zdrowotnej, Narodowy Fundusz Zdrowia prowadzi dostosowanie system??w informatycznych, zwanych dalej "SI NFZ", do obs??ugi dodatkowych, dotychczas nie obs??ugiwanych podstaw ubezpiecze?? okre??lonych w rozporzÄ?dzeniu.

Dodatkowe podstawy ubezpiecze?? kt??re bÄ?dÄ? obs??ugiwane przez SI NFZ, sprawozdawane przez ??wiadczeniodawc??w komunikatem ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) to:

"AL" - osoby, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 2 ustawy
"I" - ?šwiadczeniobiorca, o kt??rym mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy
"NA" - osoby, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 3 ustawy
"PS" - osoby, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 4 ustawy
"ZA" - osoby, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 6 ustawy
"RP" - osoba nie bÄ?dÄ?ca ubezpieczonym, posiadajÄ?ca uprawnienia do bezp??atnych ??wiadcze?? opieki zdrowotnej na podstawie przepis??w ustaw, o kt??rych mowa w art. 12 pkt 9 ustawy

Dla powy??szych podstaw ubezpieczenia, w komunikacie zwrotnym ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy) SI NFZ bÄ?dzie przekazywa?? nowe identyfikatory typ??w rachunk??w wg. poni??szego zestawienia:

4 - dokument za ??wiadczenia udzielone ??wiadczeniobiorcom, o kt??rych mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy (jeden rachunek za wszystkie udzielone ??wiadczenia, uprawnienie rozliczane w ramach limitu umowy)
5 - dokument za ??wiadczenia udzielone osobom, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 2 ustawy (jeden rachunek za wszystkie udzielone ??wiadczenia, uprawnienie rozliczane w ramach limitu umowy)
6 - dokument za ??wiadczenia udzielone osobom, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 3 ustawy (jeden rachunek za wszystkie udzielone ??wiadczenia, uprawnienie rozliczane w ramach limitu umowy)
7 - dokument za ??wiadczenia udzielone osobom, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 4 ustawy (jeden rachunek za wszystkie udzielone ??wiadczenia, uprawnienie rozliczane w ramach limitu umowy)
8 - dokument za ??wiadczenia udzielone osobom, kt??rym ??wiadczenia udzielane sÄ? bezp??atnie, zgodnie z art. 12 pkt 6 ustawy (jeden rachunek za wszystkie udzielone ??wiadczenia, uprawnienie rozliczane w ramach limitu umowy)
9 - dokument za ??wiadczenia udzielone osobom, nie bÄ?dÄ?cych ubezpieczonymi, posiadajÄ?cymi uprawnienia do bezp??atnych ??wiadcze?? opieki zdrowotnej na podstawie przepis??w ustaw, o kt??rych mowa w art. 12 pkt 9 ustawy

Jednocze??nie informujemy, ??e w przypadku okre??lenia w nowelizacji rozporzÄ?dzenia Ministra Zdrowia w sprawie zakresu niezbÄ?dnych informacji gromadzonych przez ??wiadczeniodawc??w, szczeg????owego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiÄ?zanym do finansowania ??wiadcze?? ze ??rodk??w publicznych korelacji pomiÄ?dzy podstawÄ? ubezpieczenia a dokumentem uprawniajÄ?cym mo??e nastÄ?piÄ? konieczno??Ä? uzupe??nienia brakujÄ?cych danych statystycznych w trybie korekt.

Ponadto informujemy, ??e ??wiadczenia wskazane w komunikatu ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) oznaczone flagÄ? "Z" i zakwalifikowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia do rozliczenia z tytu??u ubezpieczenia OC bÄ?dÄ? w komunikacie zwrotnym ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy) oznaczone typem rachunku "10".

W zwiÄ?zku z wprowadzeniem powy??szych zmian, atrybut //uprawnienie/@tytul-uprawn komunikatu ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) bÄ?dzie dopuszcza?? dodatkowo warto??ci "AL", "I", "NA", "PS", "ZA", "ZA" , natomiast w atrybucie //nfz:szablon-rach/@typ-rach komunikatu zwrotnego ??wiadcze?? ambulatoryjnych i szpitalnych (II fazy) bÄ?dÄ? przekazywane dodatkowo typy rachunk??w "4", "5" , "6", "7", "8" , "9", "10".

W zakresie dodatkowego typu rachunku z tytu??u ubezpieczenia OC ("10") dostosowanie SI NFZ nastÄ?pi:

dla oddzia????w: Dolno??lÄ?ski, Lubuski, ???dzki, Ma??opolski, Opolski, Podkarpacki, Pomorski, ?šlÄ?ski - 17 czerwca 2008
dla oddzia????w: Kujawsko-Pomorski, Lubelski, Mazowiecki, Podlaski, ?šwiÄ?tokrzyski, Warmi??sko-Mazurski, Wielkopolski, Zachodniopomorski - 09 czerwca 2008
W zakresie pozosta??ych typ??w rachunk??w oraz powiÄ?zanych z nimi podstaw ubezpieczenia dostosowanie SI NFZ we wszystkich OW NFZ nastÄ?pi z dniem 2 lipca 2008 roku.