Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => STM => Wątek zaczęty przez: refamat w Grudnia 29, 2016, 12:26:06 pm

Tytuł: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: refamat w Grudnia 29, 2016, 12:26:06 pm

Parę pytań odnośnie umiejscowienia kilku procedur:


5.13.00.2301010 - Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM 23.08) - 00 całość jamy ustnej.

Mam kilka przypadków, wywala póki co inny błąd, ale pewnie za chwile umiejscowienie też się nie będzie zgadzać - każdy ma co innego, spotkałem się z: "oznaczenie strony (L ? LEWA STRONA, P ? PRAWA STRONA, O ? OBUSTRONNIE)",  oraz każdy ząb z osobna.

5.13.00.2301020   Badanie lekarskie kontrolne    00 - całość jamy ustnej - zgadza się?

5.13.00.2316050 Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej 0 tutaj też bajka. Przechodziło: "01 - obszar szczęki", "00 - całość jamy ustnej", "40 - dolna prawa ćwiartka"....


Jakie umiejscowienie przypisujecie do w/w procedur?

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: cilazapril w Grudnia 29, 2016, 12:46:39 pm

0101,0102 - 00
1605 - 01,02,00

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: artstom w Grudnia 29, 2016, 12:47:46 pm

Lubelskie, we wszystkich przypadkach tylko 00

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: refamat w Grudnia 29, 2016, 12:55:05 pm

Dorzucę jeszcze 5.13.00.2320010. Też chyba wszystkie opcje wykorzystane zostały i póki co nie wróciło.

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: animare w Grudnia 29, 2016, 16:02:27 pm

Dziwne pytanie.Zawsze badanie jamy ustnej obejmuje całą jamę ustną, a nie tylko szczękę lub żuchwę, więc 00, a co do 1605 to w zależności gdzie usytuowana jest zmiana, może być na całej śluzówce wtedy 00, a jeśli np na podniebieniu to 01, a jeśli np na wyrostku żuchwy to wtedy 02.Pytanie chyba nie było od lek. dentysty?!

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: refamat w Grudnia 30, 2016, 07:08:04 am

Cytat: animare w Grudnia 29, 2016, 16:02:27 pm

Pytanie chyba nie było od lek. dentysty?!

Nie, ale to właśnie oni tak wpisują, jak czapka stoi a potem jest problem i nie można dojść do ładu.

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: halina w Stycznia 02, 2017, 21:39:25 pm

Świadczenie 1601 wróciło mi z błędem 51608044: PRZEKROCZONY LIMIT WYKONANYCH ŚWIADCZEŃ DLA DANEGO PACJENTA W RAMACH ŚWIADCZENIODAWCY W RAMACH DANEGO OBSZARU JAMY USTNEJ.
Wysłałam dwa świadczenia z umiejscowieniem 30 i 40 (ćwiartka dolna prawa i lewa), krotność usługi x4 w obu przypadkach. Jak to rozpisać, żeby było OK? 

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: Manioo SE w Stycznia 02, 2017, 22:17:13 pm

krotność 1

1x kazda sprawozdana ćwiartka osobno

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: cilazapril w Stycznia 02, 2017, 22:32:42 pm

4x tylko przy umiejscowieniu 00, jak rozpisujesz na ćwiartki to zawsze x1

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: halina w Stycznia 02, 2017, 22:45:42 pm

Hm, czyli jeśli lakierowanie dotyczy całej żuchwy, to powinno być to rozpisane następująco:
1006 x 1, 30
1006 x 1, 30
1006 x 1, 40
1006 x 1, 40
Czy tak? Czy wówczas świadczenia nie wrócą jako zdublowane?

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: frodo w Stycznia 03, 2017, 08:50:26 am

tak, w ten sposób będą zdublowane, trzecia i czwarta ćwiartka zdublowana
Lakierowanie nie jest za ćwiartki ale za 1/4 łuku zębowego
na ćwiartki było by chyba tak
1006 x 2, 30
1006 x 2, 40 w przypadku żuchwy
ale tak nie próbowałem. Ja stosuję tak
1006 x 4, 01
1006 x 4, 02   i zawsze przechodziło

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: halina w Stycznia 03, 2017, 10:01:36 am

Rozumiem, dziękuję za pomoc.

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: Manioo SE w Stycznia 03, 2017, 10:21:31 am

tylko na przyszłość troszkę więcej precyzji w pytaniach , bo:
pierwsze pytanie dotyczyło 1601 - złogi
a potem okazuje sie, że to chodzi o lakierowanie 1006  :-\

złogi rozliczamy za każdą ćwiartkę osobno w krotności 1

lakierowanie za 1/4 łuku można w krotności  ale proporcjonalnie do umiejscowienia ( mi przechodzi krotność 8 w całej jamie ustnej )
lub x4 w żuchwie czy szczęce,
lub x2 w ćwiartkach

EDIT:
i oczywiście problem może być nie tylko z rozpisaniem procedur, ale także okres od ostatniego świadczenia musi być zachowany zgodnie z wymogami dotyczącymi procedur, złogi raz na 12 miesiecy,
lakierowanie raz na 3 miesiące

Tytuł: Odp: Umiejscowienia
Wiadomość wysłana przez: halina w Stycznia 03, 2017, 10:31:18 am

Chodzi od początku 1601, a 1006 to zwykła pomyłka. Dzięki za wyjaśnienia.