Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => SZP => Wątek zaczęty przez: dumbolodz w Kwietnia 26, 2016, 12:08:35 pm

Tytuł: Rozliczanie SOR/IP od stycznia 2016
Wiadomość wysłana przez: dumbolodz w Kwietnia 26, 2016, 12:08:35 pm

Kochani mam pewne wątpliwości, którymi chciałbym podzielic sięz wami na forum....
Komunikat :
Łódzki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przypomina, że zgodnie z zarządzeniem nr 89/2013/DSOZ Prezesa NFZ, stanowiącym załącznik do zarządzenia nr 110/2015/BP Prezesa NFZ z dnia 31 grudnia 2015 roku w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu zarządzenia Prezesa NFZ, w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, do sprawozdawczości w zakresie  świadczeń udzielonych w SOR i IP z dniem 1 stycznia 2016 roku wprowadzono zmiany.
1.    Świadczeniodawcy zobowiązani są wykazywać czynności określone w załączniku nr 5 do ww. zarządzenia ? w SOR oraz w załączniku nr 5d do zarządzenia - w IP, w niżej określonych przypadkach:
-    dla świadczeń zrealizowanych w SOR/IP, które nie zakończyły się pobytem w innym oddziale szpitalnym Świadczeniodawcy,
-    dla świadczeń udzielonych w SOR pacjentom zakwalifikowanym do kategorii stanu zdrowia V lub VI, którzy zostali przyjęci w trybie nagłym w wyniku przekazania przez ZRM,
-    dla świadczeń udzielonych w IP pacjentom przyjętym w trybie nagłym, w wyniku przekazania przez ZRM i hospitalizowanym na oddziałach pierwszego wyboru, wymienionych w wykazie opublikowanym na podstawie obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2015 roku w sprawie ustalenia wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań ZRM w systemie Państwowe Ratownictwo Medyczne oraz wskazanych jako jednostki organizacyjne szpitali, wyspecjalizowane w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych, niezbędnych dla ratownictwa medycznego, w wojewódzkim planie działania systemu, o którym mowa w art. 21 ustawy z dnia 8 września 2006 roku o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz.U.2013.757 z późn.zm.)
2.    Dla świadczeń zrealizowanych w SOR/IP zakończonych pobytem w innym oddziale szpitalnym świadczeniodawcy, dla których nie są spełnione ww. warunki, należy przekazywać dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 190 ustawy o świadczeniach, bez konieczności wykazywania czynności określonych odpowiednio w załączniku nr 5 oraz w załączniku nr 5d do zarządzenia.



I tak o ile w 1 pkt pierwszym myślniku jest to oki i zrozumiałe to dalej już nie bardzo...no do w drugim myślniku mamy:
pacjenci zakwalifikowani do V i VI kategorii w wyniku przekazania przez ZRM ?? a co jak ktoś z rodziny ma blisko i przywiezie chorego nie czekając na pogotowie???   no i nie ma tu słowa czy świadczenie kończyć się ma wypisem czy hospitalizacją na innym oddziale. :/


Wychodzi mi żę NFZ czynności traktuje jako produkty do rozliczenia, a brak czynności a jedynie dane zw. art. 190 jako wykazanie procedur ICD-9

Czy ja dobrze to widzę??

tak samo z Zarządzenia 110/2015 Szpitalnego wynika że świadczenie na SOR nie musi się kończyć wypisem jak do tej pory. :/

POMOCY??! :(

Tytuł: Odp: Rozliczanie SOR/IP od stycznia 2016
Wiadomość wysłana przez: dumbolodz w Maja 10, 2016, 13:30:48 pm

Nikt z drogich forumowiczów nie zechce zająć stanowiska??? :(
Proszę pomóżcie....wypowiedzcie się temacie....

Tytuł: Odp: Rozliczanie SOR/IP od stycznia 2016
Wiadomość wysłana przez: karolweksler w Maja 10, 2016, 23:00:44 pm

Jeśli mamy sytuację, że dziiaj pacjent trafia na IP i jest tego samego dnia przyjmowany na oddział, to świadczenie na Izbie (z tego co pamiętam) jest odrzucane przez NFZ z błędem, że pobyt na IP wykazany równocześnie z pierwszym dniem hospitalizacji.

Tytuł: Odp: Rozliczanie SOR/IP od stycznia 2016
Wiadomość wysłana przez: dumbolodz w Maja 11, 2016, 13:29:45 pm

Cytat: karolweksler w Maja 10, 2016, 23:00:44 pm

Jeśli mamy sytuację, że dziiaj pacjent trafia na IP i jest tego samego dnia przyjmowany na oddział, to świadczenie na Izbie (z tego co pamiętam) jest odrzucane przez NFZ z błędem, że pobyt na IP wykazany równocześnie z pierwszym dniem hospitalizacji.

To oczywiście jest nie mniej jednak jak zatem interpretować zapis:  "dla świadczeń udzielonych w SOR pacjentom zakwalifikowanym do kategorii stanu zdrowia V lub VI, którzy zostali przyjęci w trybie nagłym w wyniku przekazania przez ZRM..."
mogą się one zakończyć wypisem czy nie koniecznie? :/

Tytuł: Odp: Rozliczanie SOR/IP od stycznia 2016
Wiadomość wysłana przez: wojciech.re w Maja 11, 2016, 13:38:18 pm

myślę że nikt jednoznacznie Ci nie odpowie. Napisz pismo z zapytaniem do swojego oddziału wojewódzkiego.
Na logikę wygląda że portal powinien łyknąć wykazane czynności sor/ip w przypadku przywiezienia karetką oraz osiągnięcia 5 lub 6 kategorii ... razem z grupą.