Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => STM => Wątek zaczęty przez: mlody456 w Października 02, 2015, 08:27:44 am

Tytuł: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: mlody456 w Października 02, 2015, 08:27:44 am

Witam. wczoraj pobrałem raporty zwrotne z szoi za poprzednie miesiące i po zaraportowaniu do kspps pokazały się takie błędy: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego 513002331050. pierwszy raz spotkałem się z takim komunikatem. czy może wie ktoś o co chodzi? :-\

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Października 02, 2015, 08:42:53 am

Ta osoba miała kiedyś wykazane wykonanie protezy całkowitej w żuchwie. Nie można więc wykonać żadnego świadczenia w żuchwie bo pacjent nie ma tam zębów.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: mlody456 w Października 02, 2015, 08:50:51 am

więc muszę usunąć tą procedurę czy da się to jakoś poprawić?? problem w tym że jest za to dużo punktów

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Października 02, 2015, 09:02:14 am

Jeżeli pacjent jednak ma zęby to może lepiej sprawdzić, gdzie ta proteza byłą wykonana i dać im znać, że źle wykazali i niech to poprawią.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: frodo w Października 02, 2015, 09:14:05 am

Miałem takie przypadki w tamtym roku. Ktoś wcześniej wykonał protezę częściową a rozliczył jako całkowitą albo w drugim przypadku , proteza była tylko dolna a rozliczone górna i dolna.
Trzeba dzwonic do tych gabinetów gdzie te protezy były wykonane i wyjaśniać.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: anna1n w Października 30, 2015, 12:34:57 pm

właśnie rozmawiałam z weryfikacją  świadczeń w NFZ  i dostałam taką odpowiedź - proszę pisać do dyrekcji, że nie zgadza się pani z taką weryfikacją. Świadczenie zostało wykonane zgodnie ze stanem faktycznym i uprawnieniami pacjenta, a my nie mamy możliwości sprawdzenia czy ktoś wcześniej coś zrobił. Ja dodatkowo poprosiłam pacjentki o podpisanie oświadczenia, że w tym dniu miały wykonane takie świadczenie, ksero dowodu i wysyłam. Dlaczego ja mam pałować się z kimś, kto nabałaganił - niech się z tym pałuje NFZ!

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: moniazaba w Listopada 06, 2015, 13:28:36 pm

Miałam identyczną sytuację w małopolskim NFZ, zadzwoniłam i Pani prosiła o podwyższenie wersji i ponowne przesłanie. Po weryfikacji błąd zniknął.
Niestety w mazowieckim to nie podziałało  :(

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: Gabinet2013 w Lutego 04, 2016, 22:26:18 pm

PODBIJAM TEMAT
Hej,mam identyczny problem,nie rozliczono mi protezy bo ktoś wcześniej wpisał całkowitą...mam pytanie jeśli nie została ta proteza rozliczona,świadczenie zostało usunięte to czy można np w nastepnym miesiącu jak juz się wszystko wyjaśni wpisać tą protezę na nowo i będzie ok(no bo skoro był błąd weryfikacji i nie została rozliczona to tak jakby nie została  wykonana w poprzenim miesiącu...)czy będzie ją można zaraportować (skoro już raz była raportowana,tylko że z błedem...)w następnym miesiącu i jeśli tak to rozumiem ,że dany Pacjent pozostaje ten miesiąc jeszcze w kolejce protetycznej?

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: 09061303 w Lutego 04, 2016, 23:14:09 pm

Co to znaczy, że się wszystko wyjaśni? Bo jak chodzi o to, że ten ktoś wpisał całkowitą przez pomyłkę i poprawi to, to ja bym nie usuwał nic - poczekałbym aż się wyjaśni, odświeżył świadczenie i wysłał do NFZ, błędu nie będzie.
To że nie została rozliczona nie znaczy, że nie została wykonana. Świadczenia powinno się raportować w dacie wykonania - po to te całe harmonogramy pracowników są. Jeśli dobrze zrozumiałem, to chcesz wpisać jeszcze raz tę protezę po wyjaśnieniu sytuacji ale z inną datą wykonania, z przyszłego miesiąca - sprawozdajesz w ten sposób nieprawdę.
Podsumowując:
- jak nie usunąłeś świadczenia, to robisz jak napisałem w pierwszym akapicie
- jak usunąłeś świadczenie, to jak się sytuacja wyjaśni, dodaj je jeszcze raz, ale w dacie rzeczywistego wykonania, a nie miesiąc później (abstrach*jąc, ze się tak nie robi, to co jak pacjent np. umrze w międzyczasie), wyślij do NFZ i rozlicz
Jak chodzi o kolejkę - pacjent nie może czekać dalej, skoro protezę już zabrał i poszedł sobie i się nią cieszy. Pamiętaj jeszcze jedną rzecz, o której mówi NFZ i pisał na ten temat przypomnienie w zeszłym roku - rezerwacja protetyczna (kolejka) ma być skreślona w dacie pierwszej wizyty (pobrania wycisków) a wykonana w dacie oddania protezy (ostatnia wizyta). W PPSie da się to zrobić (po ostatnim zapytaniu w Kamsofcie), ale muszę to przetestować jeszcze, w Somedzie jest temat zgłoszony jako błąd, bo na razie nie da się tego ruszyć.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: Gabinet2013 w Lutego 04, 2016, 23:34:56 pm

Nie no oczywiście ,że chodziło o raportowanie z datą rzeczywistego wykonania protezy,tylko po prostu nie wiadomo było,czy można ją jeszcze raz sprawozdać mimo tego,że była wcześniej raportowana( z błędem) ,
świadczenie nie zostało usunięte,tylko nie wiem czy jesli wszystko będzie się jakoś niemiłosiernie przedłużać to czy mogę za miesiąc,dwa czy trzy w jakis raporcie wysłać procedurę  z datą np. sprzed 3 miesięcy, bo akurat wtedy wyniknął taki problem...a co do kolejki z tego wynika,że muszę pacjenta skreślić?ale czy nie będzie błędu takiej natury,że liczba osób,której sie wykonało protezy będzie się różniła z liczbą skreslonych osób z kolejki protetycznej ?
a swoją drogą to  temu co narobił mi takiego bałaganu wpisująć kiedyś tam całkowitą protezę zamiast częsciowej( abstrahując od powodów takiej decyzji....)życzę....aby sam kiedyś spędził bity wieczór próbując naprawić czyiś (nie)zamierzony bład >:(

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: neelix w Lutego 05, 2016, 09:26:27 am

Z ponowną weryfikacją takiego błędu jest taki problem że to na pewno potrwa. Trzeba wyjaśnić sprawę z tym kto robił protezę ale nawet jeśli od razu przyznają się do błędu i zgodzą się na poprawę to muszą pisać pismo o odblokowanie okresu, poprawić statystykę i dopiero można ponownie wysyłać. Jeśli tamta jednostka już nie działa to wniosek do oddziału o uznanie zakwestionowanych świadczeń z załączoną dokumentacją medyczną potwierdzoną za zgodność z oryginałem.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: Gabinet2013 w Lutego 05, 2016, 10:56:56 am

ok,dzięki

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: 09061303 w Lutego 05, 2016, 13:07:25 pm

Co do kolejki to od razu powiem - z tego co się rozpytywałem, mało kto robi jak mówi NFZ.
Skreśleniem jest data pierwszej wizyty (wycisku) czyli jeszcze nie oddałeś protezy, a już pacjenta z kolejki masz ściągnąć jako wykonanego - przecież do Ciebie przyszedł. Oddanie protezy robisz za 3miesiące czy nawet za rok  i dopiero wtedy idzie do NFZ info w I fazie, że proteza oddana. Także w tym przypadku nie rozum tego jako oddanie protezy = skreśleniu z kolejki. Skreślenie ma być na wizycie bez usługi, bo na wyciski w umowie z NFZ nie ma odpowiedniego produktu.

Co do wysyłki świadczeń wstecz - jak umowy nie zamkną czy okresu w umowie to można wysyłać do woli.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: frodo w Lutego 12, 2016, 09:13:02 am

Jeszcze 3 lutego było OK a dziś 12 lutego ponowne swpradzenie i :

51690040   Błąd   świadczenie stomatologiczne wykonane przy wcześniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczajacego 513002312010

dewitalizacja zrobiona wcześniej w innym gabinecie

wcześniej takie błędy się nie trafiały, założyli nowy warunek w spradzeniach chyba
teraz będą wsteczne sprawdzenia i posypią się korekty >:(

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lutego 12, 2016, 09:28:48 am

Ja takie błędy miałem już w październiku, więc nie jest to jakaś nowość.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: frodo w Lutego 12, 2016, 10:17:32 am

ale jeszcze 3 lutego ta pozycja została zweryfikowana pozytywnie

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lutego 12, 2016, 10:29:18 am

A kiedy zostało wykonane to 23.1201 w tym innym gabinecie?

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: frodo w Lutego 12, 2016, 11:23:32 am

tego to już nie wiem jakiś dziwny numer instalacji

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: marek_piw w Kwietnia 07, 2016, 18:09:51 pm

Teraz przyszły korekty za 2015 rok do wykluczających się świadczeń (głównie protezy całkowite wykonane u innych świadczeniodawców) oraz "niedozwolone współwystępowanie świadczeń (pary)". Ktoś w centrali łapie punkty a zaczęło się ostrzeżeniem w styczniu 2016 roku i odrzucaniem w lutym a potem przewertowali cały 2015 rok. Czy to tylko u mnie tak jest???

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: halina w Maja 26, 2016, 10:26:41 am

Nie tylko u Pana ? ja muszę poprawić ok. 15 świadczeń, poczynając od 2006 roku... Dobra zmiana.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: 09061303 w Maja 26, 2016, 13:18:33 pm

Oj tam od razu zmiana, nieważne czy dobra czy zła. Akurat zwiększanie zakresu weryfikacji jest tendencją od dłuższego czasu i tak samo robiła poprzednia zmiana, tylko że może akurat w tego typu świadczeń i tej tematyki jeszcze nie dotknęła.

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: halina w Maja 27, 2016, 11:46:23 am

Czy ktoś może mi wytłumaczyć, dlaczego po korekcie świadczeń (polegającej na zamianie kodów z 3104 i 3105 na 3103) z lat ubiegłych SZOI wygenerował szablony korekty rachunku na całą kwotę protezy (np. -501,60 zł)? Byłam przekonana, że w szablonie korekty pojawi się różnica kwoty między świadczeniem 3105 i 3103 albo 3103 i 3105. W tym momencie wygląda to tak, jakby zabrali całą kwotę za protezę, za którą zapłacili. Równie dobrze mogłam wykasować świadczenie, zamiast go poprawiać. Gdzie popełniłam błąd? 

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: maciejj w Maja 27, 2016, 12:08:39 pm

Gdy wyślesz korektę, a NFZ ją zatwierdzi zostanie zwolniony limit. Wtedy wygeneruj żądanie rozliczenia za grudzień 2015 i dostaniesz szablon (oczywiście jeśli umowa jest w tym zakresie odblokowana. Jeśli nie, to trzeba napisac wniosek).

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: halina w Maja 27, 2016, 12:57:10 pm

Hm, nie bardzo rozumiem. Umowy są odblokowane, świadczenia skorygowałam, NFZ zatwierdził, więc wygenerowałam żądanie rozliczenia i właśnie takie dziwne kwoty na nim wyszły na szablonie. Czy mam na podstawie tego szablonu wygenerować rachunek, wrzucić na SZOI i jeszcze raz zażądać rozliczenia?

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: maciejj w Maja 27, 2016, 13:06:05 pm

tak, wystaw korektę na podstawie tego szablonu, wyślij do NFZ, a gdy będzie miał status "zatwierdzony" zrób żądanie rozliczenia i powinien zostać wygenerowany szablon na +

Tytuł: Odp: świadczenie wykonane przy wczesniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego
Wiadomość wysłana przez: halina w Maja 27, 2016, 13:24:41 pm

Serdecznie dziękuję za pomoc!