Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => POZ => Wątek zaczęty przez: Rozliczenia NFZ w SERUM w Października 15, 2014, 11:05:01 am

Tytuł: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: Rozliczenia NFZ w SERUM w Października 15, 2014, 11:05:01 am

Mam pytanie jak należy postępować w sytuacji kiedy do lekarza rodzinnego chce zapisać się chory, który w ewusiu jest na czerwono?

Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w art. 56. pkt 4. mówi:

Świadczeniodawca udzielający świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej jest obowiązany:
1) udostępnić świadczeniobiorcy deklarację wyboru i sprawdzić poprawność jej wypełnienia;
2) przed przyjęciem deklaracji wyboru sprawdzić uprawnienia do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej określonych w ustawie.

Powyższy zapis co do zasady, nie warunkuje przyjęcia deklaracji w zależności od informacji pochodzącej z ewuś. Nie można zatem wyprowadzić z powyższego zapisu reguły, że jak pacjent jest na zielono to deklaracje można przyjąć, a jak jest na czerwono to należy odrzucić ani też odwrotnie  :). Zapis również nie upoważnia do postępowania polegającego na przyjmowaniu deklaracji od "czerwonych" jeżeli  podpiszą stosowne oświadczenie.

Mam zatem pytanie, jak postępujecie w takich sytuacjach i z jakimi interpretacjami tego problemu spotkaliście się w waszych OW?

Tytuł: Odp: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Października 15, 2014, 11:42:44 am

Oczywista oczywistość interpretacyjna: Nie można odmówić nigdy :)
No chyba, że pacjent ma kartę ekuz to deklaracji nie składa.
Pytanie co z pacjentami, którzy wiedzą, że są nieubezpieczeni a deklaracje złożyć chcą. Bo to, że pacjent jest na czerwono nie oznacza, że jest nieubezpieczony.

Tytuł: Odp: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: PiotrSz w Października 15, 2014, 11:47:17 am

Na chwilę obecną NFZ dalej nie odrzuca z automatu deklaracji dla wszystkich pacjentów którzy są na czerwono w EWUŚ.
My dla takich pacjentów bierzemy oświadczenie w dniu złożenia deklaracji oraz przy każdej wizycie w POZ.

Pozdrawiam

Tytuł: Odp: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: ascona w Października 16, 2014, 19:09:59 pm

Cytat: Paweł w Października 15, 2014, 11:42:44 am

Oczywista oczywistość interpretacyjna: Nie można odmówić nigdy :)
No chyba, że pacjent ma kartę ekuz to deklaracji nie składa.
Pytanie co z pacjentami, którzy wiedzą, że są nieubezpieczeni a deklaracje złożyć chcą. Bo to, że pacjent jest na czerwono nie oznacza, że jest nieubezpieczony.

Prawda jest taka że nie można odmówić pacjentowi złożenia deklaracji a czerwony w ewusiu przy przyjmowaniu deklaracji nie jest podstawą do odmowy. Tak twierdzi LOW

Tytuł: Odp: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: Rozliczenia NFZ w SERUM w Października 20, 2014, 11:02:32 am

Cytat: ascona w Października 16, 2014, 19:09:59 pm

Prawda jest taka że nie można odmówić pacjentowi złożenia deklaracji a czerwony w ewusiu przy przyjmowaniu deklaracji nie jest podstawą do odmowy. Tak twierdzi LOW

Prawda prawdą, a jaka jest tego podstawa prawna?

Tytuł: Odp: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: MichalP w Listopada 05, 2014, 10:53:25 am

Jeśli pacjent jest na czerwono w Ewusiu a pokaże nam inny dowód ubezpieczenia lub podpiszę oświadczenie to nie ma powodu go traktować jako nieubezpieczonego.
Te trzy sposoby potwierdzenia ubezpieczenia według mnie są sobie równe.
My nie musimy wiedzieć czy pacjent podpisując oświadczenie jest ubezpieczony czy nie.
Jak wie że jest nieubezpieczony a oświadczenie podpiszę to narazie i tak nie ma mechanizmów kontroli takich pacjentów,
ale zapewne kiedyś będą np. wezwania do zapłaty wystawiane przez NFZ albo inne instytucje publiczne.

Tytuł: Odp: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Listopada 07, 2014, 09:44:26 am

Przecież już od jakiego czasu ścigaja tych co podpisali oświadczenie a są nieubezpieczeni.

Tytuł: Odp: Przyjęcie czerwonego
Wiadomość wysłana przez: PiotrSz w Listopada 07, 2014, 10:37:58 am

Cytat: Paweł w Listopada 07, 2014, 09:44:26 am

Przecież już od jakiego czasu ścigaja tych co podpisali oświadczenie a są nieubezpieczeni.

Dokładnie! Nie ma tego dużo ale co jakiś czas NFZ się upomina o kilka osób (proszą np o przesłanie skanów oświadczeń)

Pozdrawiam