Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => POZ => Wątek zaczęty przez: kapi w Września 11, 2014, 18:04:14 pm

Tytuł: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: kapi w Września 11, 2014, 18:04:14 pm

Lekarz POZ przebywał na urlopie w tym czasie jego pacjenci przyjmowani byli w innej przychodni (NFZ wyraził na to zgodę). Kto powinien sprawozdawać świadczenia POZ ?
Lekarz POZ nie sprawdzał Ewuś(bo był na urlopie) więc nie może wysłać tych świadczeń. Przychodnia w której pacjenci byli przyjęci nie może wysłać świadczeń bo pacjenci nie są do niej zapisani.

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: Edward_B w Września 11, 2014, 18:15:30 pm

Moim zdaniem powinni być wykazani tam gdzie byli przyjęci i to za gratisa :-(

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: kapi w Września 11, 2014, 19:35:44 pm

Tylko z jakim kodem ich rozliczać, jeśli wyślesz jako porada (00077 albo 00075) to ci odrzuci że pacjent nie ma złożonej deklaracji.

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: kalilech w Września 11, 2014, 20:10:44 pm

Może z kodem 46 jeśli z gminy nieprzylegającej

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: Edward_B w Września 11, 2014, 21:22:04 pm

Ciekawe czy NFZ wyraził zgodę na zastępstwo w innej przychodni, czy na lekarza. Wydaje mi się, że w POZ zastępstwo powinno się odbyć tam gdzie jest deklaracja pacjenta, ale może się mylę. W AOS jest jasne wskazuje się inny gabinet i koniec

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: kapi w Września 11, 2014, 21:29:44 pm

Wyrazili zgodę na zapewnienie opieki przez inną przychodnie podczas urlopu lekarza POZ. Ten lekarz który miał urlop prowadzi przychodnie sam i nie zatrudnia innych lekarzy.

Kod 46 też nie przejdzie bo wszyscy pacjenci z tej samej gminy.

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: Rozliczenia NFZ w SERUM w Września 11, 2014, 22:32:01 pm

Tu jest oficjalna odpowiedź z NFZ, ale co do sposobu raportowania, tak aby zwrotnie nie wymiotowało błędami, to sam nie mam pojęcia.

http://www.nfz-poznan.pl/page.php/1/0/show/6817/

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: kalilech w Września 12, 2014, 11:39:31 am

Cytat: kapi w Września 11, 2014, 18:04:14 pm

. Przychodnia w której pacjenci byli przyjęci nie może wysłać świadczeń bo pacjenci nie są do niej zapisani.

Przecież zastępująca przychodnia może sprawozdać te usługi, mimo, że ci pacjenci nie złożyli tam deklaracji. Rozliczyć można z kodem 75 - 78.
U mnie tak robimy i NFZ zatwierdza.
Pieniądze za zadeklarowanych pacjentów (kapitacja) a rozliczenie udzielonych świadczeń to dwie różne sprawy.

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: bart w Września 12, 2014, 12:25:23 pm

No nie jestem pewien czy 2 różne.

Odkąd wprowadzono dopłacanie na cukrzyce i krążenie, to jest bardzo istotny parametr wiążący listę POZ z poradami.

Ciekawe, co piszesz, że NFZ to zatwierdza ... chyba, że wycofano się z kontroli deklaracji przy walidacji świadczeń POZ ??

Ciekawe czy taki pacjent, któremu udzielono porady "cukrzycowej" w innym POZ jest brany pod uwag,ę do liczenia  zwiększonej stawki kapitacyjnej w macierzystym POZ ?
 
 

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: kalilech w Września 12, 2014, 12:45:27 pm

oczywiście Bart masz rację co do brania tych usług pod uwagę pod względem "cukrzycowo-krążeniowych". Zakładamy jednak, że pacjent pojawi się jeszcze lub był z daną chorobą w danym   kwartale. Traktujemy zastępstwo jako swoistą sytuacje awaryjną. To samo można by rozważać co do chorób z grupy  "J" w okresach zachorowalności ... Moja wypowiedź miała na celu wyjaśnienie zdania, że nie da się sprawozdać. Myślę, że jeszcze nie jedno "niedociągnięcie"  dałoby się znaleść.

Tytuł: Odp: Sprawozdanie świadczeń wykonanych w zastępstwie
Wiadomość wysłana przez: kapi w Września 12, 2014, 19:13:50 pm

Rozmawiałem dziś z działem monitoring POZ oraz działem kontraktowanie Umów w Oddziałe NFZ Rzeszów. Ustaliśmy w końcu, że nie da się sprawozdać tych świadczeń. Zastępstwo(zapewnienie opieki w czasie urlopu) było zgłoszone w formie pisma do NFZ, nie było robione żadne aneksowanie umów w poratalu świadczeniodawcy. Dział kontraktowania umów uznał, że taka forma jest wystarczająca. Natomiast dział monitoringu świadczeń POZ stwierdził, że bez aneksowania w portalu nie da się sprawozdać bo system odrzuci świadczenia.

Dziękuje wszystkim za pomoc i żywą dyskusje:)