Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => STM => Wątek zaczęty przez: Earth w Stycznia 16, 2014, 12:42:48 pm

Tytuł: Weryfikacja wsteczna - chirurgia stomatologiczna
Wiadomość wysłana przez: Earth w Stycznia 16, 2014, 12:42:48 pm

Witam,

W dniu wczorajszym ZOW NFZ zrobił mi weryfikację wsteczną w Chirurgii stomatologicznej dotyczącą jednoczesnego wykazywania procedury 23.0105 (Konsultacja Specjalistyczna) i 23.0101 (Badanie Lekarskie Stomatologiczne, Które Obeejmuje Również Instruktaż Higieny Jamy Ustnej) lub 23.01.02 (Badanie Lekarskie Kontrolne). Czy ktoś z Was spotkał się już z tym tematem i czy mam "przyjąć to grzecznie na klatę" czy może są podstawy ku temu żeby się kłócić z NFZ?!
Swoją drogą po raz kolejny NFZ udawadnia swoją pseudoprzebiegłość zgłaszając temat nie na bieżąco tylko po upływie całego roku...wtedy oszczędności jak znalazł >:(

Tytuł: Odp: Weryfikacja wsteczna - chirurgia stomatologiczna
Wiadomość wysłana przez: wojciech.re w Stycznia 16, 2014, 12:55:49 pm

przyjmujesz grzecznie na klatę. 23.0105 jest bez sumowania z innym świadczeniami.

Tytuł: Odp: Weryfikacja wsteczna - chirurgia stomatologiczna
Wiadomość wysłana przez: Earth w Stycznia 16, 2014, 13:20:48 pm

Cytat: wojciech.rejniak w Stycznia 16, 2014, 12:55:49 pm

przyjmujesz grzecznie na klatę. 23.0105 jest bez sumowania z innym świadczeniami.

Zadab wobec tego być może głupie pytanie...czy jest jakiś przepis z którego wynika to co mi napisałeś? :o

Tytuł: Odp: Weryfikacja wsteczna - chirurgia stomatologiczna
Wiadomość wysłana przez: wojciech.re w Stycznia 16, 2014, 13:30:54 pm

http://www2.mz.gov.pl/wwwfiles/ma_struktura/docs/stomatol_swiadczgwar_20131107zal.pdf (http://www2.mz.gov.pl/wwwfiles/ma_struktura/docs/stomatol_swiadczgwar_20131107zal.pdf)

chirurgię masz od strony 31, co prawda to obowiązujące ale przed rokiem było tak samo. W ogóle polecam ten załącznik we wszystkich zakresach, w załączniku nr 1 do zarządzenia 77 niektóre opisy jak to ktoś dzisiaj fajnie napisał "wyparowały" :)

Tytuł: Odp: Weryfikacja wsteczna - chirurgia stomatologiczna
Wiadomość wysłana przez: Earth w Stycznia 16, 2014, 13:32:52 pm

OK...wyszukałem w katalogu opis do procedury 23.0105 "Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi  dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi".
Czy to oznacza, iż wykazując w danym dniu tą procedurę nie mogę wykazać Żadnej innej (np. usunięcie zęba, zdjęcie rentgenowskie itp.)??????? :o

Tytuł: Odp: Weryfikacja wsteczna - chirurgia stomatologiczna
Wiadomość wysłana przez: wojciech.re w Stycznia 16, 2014, 13:36:18 pm

dokładnie ... zgodnie z definicją ... zgodnie z definicją :)

Tytuł: Odp: Weryfikacja wsteczna - chirurgia stomatologiczna
Wiadomość wysłana przez: Earth w Stycznia 16, 2014, 13:48:52 pm

Cytat: wojciech.rejniak w Stycznia 16, 2014, 13:36:18 pm

dokładnie ... zgodnie z definicją ... zgodnie z definicją :)

Dzięki za pomoc  :)
Szkoda tylko że NFZ nie zakwestionował tego już w lutym zeszłego roku weryfikując miesiąc styczeń...uniknąłbym dużej ilości korekt...no ale przecież wtedy NFZ sam pozbawił by się oszczędności na przełomie roku 2013 i 2014...jak już wcześniej wspomniałem >:( :o