Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => Problemy dotyczące wszyskich rodzajów świadczeń => Wątek zaczęty przez: jolcias w Września 17, 2013, 10:36:23 am

Tytuł: pacjent uprawniony i decyzja
Wiadomość wysłana przez: jolcias w Września 17, 2013, 10:36:23 am

Mam nastepujący problem, pacjent ma wykoanne swiadczenie od 30.01 do 22.04.
30 i 31 stycznia pacjent uprawniony, natomiast od 01.02 do 22.04 decyzja administracyjna.
Problem polega na tym, że w do rap. statystycznego nie podpinaja sie dane osobowe pacjenta.
NFZ nie zatwierdza rachunku bo nie widzi danych osobowych pacjenta, ktore sa wymagane dla osób rozliczanych decyzją. Pisałam do kamsoftu oto odpowiedz:
Nie wynika to z błędu programu - funkcjonowanie programu jest jak najbardziej prawidłowe.
Dane osobowe w tym wypadku nie są wysyłane, ponieważ pacjent posiada numer pesel.
Z tego co widzę w raporcie nie ma żadnych błędów - świadczenie zostało przyjęte przez Fundusz, więc nie ma konieczności dokonywania żadnych poprawek.

Tytuł: Odp: pacjent uprawniony i decyzja
Wiadomość wysłana przez: dziadek007 w Września 25, 2013, 12:22:20 pm

Wydawało mi się że była opcja w module ADMIN od ustawienie wysyłania tych danych jednak jedyne co znalazłem to tylko rubrykę o nazwie "Czy wysyłać zawsze imię i nazwisko pacjenta w raporcie SWIAD". Mam ustawione na "TAK".

 Dodam, że próbnie wygenerowałem ponownie raport z 2012r. gdzie miałem pacjenta z taką zgodą. Rozebrałem go widać jak na dłoni pełne dane adresowe, imię oraz nazwisko. Co prawda ta wersja raportu jest sporo starsza - 6.3.0

A rozliczając poprzedni miesiąc (sierpień 2013) miałem pacjenta uprawnionego na podstawie przepisów o koordynacji- Tytuł "UE". Pacjent Francuz. Wysłany w raporcie, poszedł również ze wszystkimi danymi, rozliczony bez problemu.

Na pewno masz wszystko dobrze wypełnione z podstawami ubezpieczenia?
Tytuł ubezpieczenia masz inny niż "U"? Na przykład:
"N" - Ubezpieczenie na podstawie zgody wójta/burmistrza?
lub
"I" - osobom, o których mowa w § 1 ust. 2 pkt 2 lit. d rozporządzenia to jest
itd

P.S.
Dodałem fikcyjnego pacjenta (w mojej osobie) z pobytem w hospicjum, dodałem dwie podstawy ubezpieczenia jako ubezpieczony i ubezpieczony na podstawie zgody wójta/burmistrza. pobyt 25 dni z czego 3 dni jako ubezpieczony i 22 dni za zgodą. Z tym, że świadczenie dodałem jako osobodzień z krotnością 25x. W raporcie wszystko wygląda ok, są dane adresowe, moje imię i nazwisko. Zastanawia mnie jednak jak by to wyglądało w rachunku ponieważ rachunek dla pacjentów z podstawą ubezpieczenia "zgoda wójta/burmistrza" zawsze generowany jest osobno. I tu się robi problem. Bo przecież nie chyba wygenerowali by mi rachunku na 22 osobodni a 3 pozostałe osobodni z podstawą normalnie ubezpieczonego nie wejdą mi w rachunek zbiorczy z całą resztą pacjentów, system nie jest w stanie podzielić zestawu świadczeń o jednym ID na dwa.

Proponował bym zrobić to w dwóch zestawach świadczeń. Podzielił bym następująco.

od 30.01 do 31.01 z podstawą "ubezpieczony"
i od 31 do do tego 22 czy jak tam jest u ciebie. z tytułem "zgoda wójta/burmistrza"

może wrócić na błędzie bo daty się pokrywają ale to z działem weryfikacje na telefon powinno dać się załatwić, ewentualnie wniosek o uznanie zakwestionowanych świadczeń z wyjaśnieniem sytuacji.

Tytuł: Odp: pacjent uprawniony i decyzja
Wiadomość wysłana przez: jolcias w Września 25, 2013, 14:15:02 pm

Problem rozwiązała aktualizacja ks-pps 2013.02.3.1 (dodano taka wlasnie funkcjolalnośc).
Pacjent rozliczony w tym samym zestawie (podzielone odpowiednio produkty).
Dzięki za wpis.