Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => POZ => Wątek zaczęty przez: ted w Marca 08, 2013, 20:34:17 pm

Tytuł: Ubezpieczeni z E106/109
Wiadomość wysłana przez: ted w Marca 08, 2013, 20:34:17 pm

Pacjenci ubezpieczeni na podstawie przepisów o koordynacji z poświadczeniem E106 lub E109  mają u nas deklaracje do lekarza. Są przyjmowani jak pozostali ubezpieczeni
 kod świadczenia 2.4
kod prod kontr  01.0010.092.01 Świadczenia Lekarza Poz
np  kod produktu 5.01.00.0000077,
. Do stycznia raporty ze świadczeniami do NFZ(zachodniopomorskie) były przyjmowane bez zastrzeżeń.
 W lutym wszystkie zostały zakwestionowane z uwagą 
Nie Prawidłowy Kod Świadczenia.
 Czy są jakieś zmiany?

Tytuł: Odp: Ubezpieczeni z E106/109
Wiadomość wysłana przez: Henryk w Marca 09, 2013, 06:38:22 am

Jest komunikat na stronie NFZ.
Henryk

Tytuł: Odp: Ubezpieczeni z E106/109
Wiadomość wysłana przez: mpi w Marca 09, 2013, 09:38:20 am

a o który komunikat Ci chodzi?

Tytuł: Odp: Ubezpieczeni z E106/109
Wiadomość wysłana przez: Henryk w Marca 09, 2013, 11:34:43 am

Myślę że to jest to
Komunikat dla świadczeniodawców w sprawie prawidłowej procedury weryfikowania i rozliczania świadczeń zdrowotnych na podstawie unijnych przepisów o koordynacji

W związku z częstymi przypadkami nieprawidłowego postępowania świadczeniodawców w przypadku weryfikacji uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej osób legitymujących się dokumentami uprawniającymi do świadczeń zdrowotnych na podstawie unijnych przepisów o koordynacji wystawionymi przez instytucje innych państw członkowskich UE/EFTA przypominamy, że prawidłowa procedura postępowania jest następująca:

W pierwszej kolejności należy ustalić, czy pacjent posiada prawo do świadczeń na podstawie przepisów unijnych. Pacjent, który ma prawo do świadczeń na podstawie przepisów unijnych (tzw. przepisów o koordynacji), nie podlega weryfikacji w systemie eWUŚ. Należy poprosić go o okazanie jednego z wymienionych poniżej dokumentów, wydanych przez instytucję innego państwa UE/EFTA:

?Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ),
?Certyfikat Tymczasowo Zastępujący EKUZ,
?formularz E112/S2/S3,
?formularz E123/DA1 albo
?poświadczenie potwierdzające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
i dalej postępować zgodnie z ogólnymi zasadami dotyczącymi udzielania świadczeń pacjentom uprawnionym z innych państw UE/EFTA.

Świadczeniodawcy, którzy pomimo okazania przez pacjenta jednego z wymienionych dokumentów unijnych, dokonają weryfikacji w systemie eWUŚ (lub dokonali tej weryfikacji przed pojawieniem się pacjenta w placówce, korzystając z automatycznej weryfikacji listy osób umówionych na bieżący dzień) i otrzymają odpowiedź pozytywną wraz z kodem autoryzacji, powinni jednak rozliczyć świadczenie na podstawie przepisów o koordynacji.

System informatyczny świadczeniodawcy powinien być skonstruowany w taki sposób, aby po zaewidencjonowaniu dokumentu UE/EFTA - pomimo otrzymania z Funduszu kodu autoryzacji eWUŚ - umożliwiał zakwalifikowanie świadczenie do rozliczenia na podstawie przepisów o koordynacji. Zasada ta dotyczy również świadczeń trwających dłużej niż 1 dzień, gdzie dokument uprawniający wydany przez instytucję innego państwa UE/EFTA, okazany przy przyjęciu pacjenta, powinien być zaewidencjonowany w systemie informatycznym świadczeniodawcy. W przypadku automatycznego odpytywania systemu eWUŚ w okresie obowiązywania tego dokumentu i otrzymania kodów autoryzacyjnych, tytuł UE jest nadrzędny i świadczeniodawca powinien rozliczyć świadczenie na podstawie przepisów unijnych.


źródło - Departament Informatyki