Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Pozostałe problemy => Problemy ogólne => Wątek zaczęty przez: Maelui w Grudnia 01, 2012, 09:43:28 am

Tytuł: Świadczeniobiorcy nieubezpieczeni- co zrobić?
Wiadomość wysłana przez: Maelui w Grudnia 01, 2012, 09:43:28 am

Witam!

Prowadzę rehabilitacje w trybie ambulatoryjnym i w standardowym comiesięcznym rozliczeniu za miesiąc listopad Portal świadczeniodawcy poinformował mnie że w ciągu całego miesiąca zostało przyjętych 47 osób ze statusem "brak uprawnien"
Komunikat pojawiający się w Kompleksowym przeglądzie wyników weryfikacji był następujący:


Ostrzeżenie - 50314032 - Status ubezpieczenia świadczeniobiorcy w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych nie pozwala rozliczyć świadczenia z tytułu uprawnienia U.

ten błąd występuje przy 47 numerach kuponów. Przypadek czy błąd? Jeżeli błąd to po mojej stronie czy systemu NFZ?

Jeżeli rzeczywiscie przyjęłam i zrealizowałam świadczenia osób, które nie mają ubezpieczenia (47 osób!!!)  czy NFZ zapłaci mi za tę realizację a kosztami leczenia obciąży dane osoby?
Mogą mi tego nie rozliczyć i czy w takim przypadku mam prawo odzyskać utracone pieniądze od nieubezpieczonych pacjentów?

Powiem szczerze że pierwszy raz mi się coś takiego zdarza. Owszem pojawi się ktoś nieubezpieczony ale zwykle kwota tego leczenia nie przekracza 300 zł wiec po prostu wpisuję to jako strata i nie próbuję odzyskać pieniedzy natomiast 47 osob to juz spory grosz i nie wyobrazam sobie ze takie pieniadze mogłabym puscic bokiem...

Tytuł: Odp: Świadczeniobiorcy nieubezpieczeni- co zrobić?
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Grudnia 01, 2012, 10:30:36 am

Taki komunikat nie świadczy o tym, że te osoby są nieubezpieczone. Fundusz w swoim przepastnym rejestrze ma tych pacjentów jako ubezpieczonych na innej podstawie. Prawdopodobnie mieli wtedy zasiłek chorobowy/rehabilitacyjny. Względnie mieli złożony wniosek o rente. Czy cholera wie co jeszcze. Niech ci pacjenci dostarczą papier na jakiej podstawie byli ubezpieczeni w trakcie wykonywania świadczeń.

Tytuł: Odp: Świadczeniobiorcy nieubezpieczeni- co zrobić?
Wiadomość wysłana przez: Maelui w Grudnia 01, 2012, 13:07:49 pm

problem w tym ze pilnuje okazywania dowodu ubezpieczenia innego niz karta nfz ktora obowiazuje na slasku.
wiekszosc z tych osob przedstawila takowy dowod (rmua,legitymacja rencisty/emeryta, potwierdzenie z ZUS u dopisaniu do ubezpieczenia rodzinnego) i zawsze pacjenci mają "ale" kiedy proszę o okazanie takowego dowodu.

czy tych pacjentow nfz rozliczy mi normalnie czy musze podjac jakies inne procedury?

chodzi mi o pulę punktow w skali miesiaca czy mam wykonany kontrakt.

Tytuł: Odp: Świadczeniobiorcy nieubezpieczeni- co zrobić?
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Grudnia 01, 2012, 13:30:09 pm

Są rozliczeni normalnie, gdyż jest to tylko ostrzeżenie. Co nie oznacza oczywiście, że w czerwcu 2013 fundusz nagle sobie nie przypomni o takich pacjentach i wtedy ich nie zakwestionuje.