Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => AOS => Wątek zaczęty przez: mpi w Września 03, 2011, 00:09:47 am

Tytuł: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: mpi w Września 03, 2011, 00:09:47 am

Wykonana była morfologia i test obciążenia glukozą. Lekarz zaznaczył morfologię, 2xL43 i porada 2 typu. Osoba wprowadzająca wprowadziła morfologię i raz glukozę co oczywiście poskutkowało błędem "..... niewłaściwą grupę jgp" ponieważ były tylko dwa świadczenia z listy W1.

I teraz nie wiem co z tym fantem zrobić. Lekarz potrafi mnie przekonać merytorycznie że dwukrotnie wykonana jest procedura L43 więc dla próby zostawiłem morfologię, wprowadziłem 2 pozycje L43 (nie mylić z jedną gdzie podana jest krotność 2) i wysłałem. Teraz zauważyłem na SZOI błąd i znów jest niewłaściwa grupa jgp.
Bardziej spodziewałem się komunikatu o zdublowaniu procedury.

Czy ktoś przerabiał taki temat?

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: neelix w Września 03, 2011, 09:20:39 am

Myślę że jak zadzwonisz to powiedzą: "kwestia krotności jest obecnie dyskutowana, na dziś obowiązuje rozporządzenie Pana Prezesa nr... bla bla bla".

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: dana51 w Września 05, 2011, 20:26:37 pm

Obciążenie glukozą wykazuję następująco: zaznaczam nie 2xL43, lecz wpisuje osobno 1xL43 i 1xL43 -wchodzi bez błędów

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: mpi w Września 05, 2011, 21:26:04 pm

Problem w tym, że ja tak zrobiłem.
Możesz napisać w jakim Oddziale to przechodzi?

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: mpi w Września 06, 2011, 16:41:04 pm

Ponawiam pytanie o odział, ponieważ dziś udało mi się ustalić na tyle kompetentną osobę, która wiedziała o co mi chodzi i stwierdziła, że jest to nieprawidłowe tzn procedurę ICD-9 wykazujemy tylko raz.
A więc test obciążenia glukozą można wykazać jako jedna procedura L43.
Zdziwiła się, że w jakimś oddziale uznawane są dwie takie same procedury, gdyż według niej reguły walidacji powinny być takie same w całym kraju.

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: abc w Września 07, 2011, 12:05:21 pm

Witam,
dzwoniłam do NFZ w tej samej sprawie, poinformowano, że w takim przypadku wykazujemy tylko jeden kod ICD9, mimo, ze takie badanie przeprowadza się dwukrotnie (chyba po 75g).
paragraf 16 zarządzenia...

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: dana51 w Września 12, 2011, 18:56:32 pm

1. Przy rozliczaniu świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, w poradniach specjalistycznych, w danym zakresie, nie dopuszcza się możliwości łącznego rozliczania świadczeń lub porad ani ich wielokrotności, wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy, chyba że zapisy załącznika 5b stanowią inaczej- ciąża fizjologiczna.

I odnośnie c.fiz. wpisuje 1x L43 i 1x L43- pozostałym nie zlecałam jeszcze!!!!!!!!!

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: mpi w Września 12, 2011, 21:28:49 pm

Rozumiem, że to tajemnica jaki OW?

Edit:
Ok już nieważne, dopiero zaskoczyłem, że odpowiadasz nie na temat...
Zadałem pytanie: jak wykazać 2xL43 i raz morfologię - są to wtedy 3 procedury umożliwiające zakwalifikowanie porady do typu 2 (za 7 punktów). Ty piszesz że u Ciebie to przechodzi bez problemu a za kilka dni piszesz że wykazujesz poradę za 15 punktów - zupełnie inną niż ta o którą ja pytam.

Przydałoby się spróbować zrozumieć problem w którym chcemy pomóc...
A wkurzyłemm się, bo sądząc, że odpisuje mi ktoś, kto ma pojęcie o czym pisze to wmawiałem kobiecie z NFZ z którą rozmawiałem, że w innym OW działa wpisywanie 2xL43.
Skoro nie masz jednak pojęcia to Ci wyjaśnię - porada za 15 punktów jest uznawana niezależnie od tego co wskażesz w procedurach ICD9. System NFZ ignoruje 2x to samo ICD9 więc wraca Ci wszystko bez błędów.
Ale nijak to się wszystko ma do porady typu 2 i zadanego pytania...

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: kofitos w Września 13, 2011, 09:06:31 am

Skoro wizyty za 15p przechodzą bez względu na wykazane procedury, czy to oznacza że nie trzeba wykonywać wszystkich badań wymienionych w Rozporządzeniu dla poszczególnych okresów ciąży?

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: mpi w Września 13, 2011, 11:11:57 am

Na ten temat już było. U nas na szkoleniu jedna pani z NFZ twierdziła, że są to zalecane (zgodnie ze słownictwem z rozporządzenia) świadczenia. Ktoś pisał że w innym OW twierdzą że obowiązkowe.
Musisz dowiedzieć się jak u Ciebie to wygląda merytorycznie i nie sugeruj się kwestiami informatycznymi. Programiści nie są w stanie napisać aplikację, która będzie idealna. Niestety w związku z tym, zamiast programiści do rzeczywistości to niestety NFZ dostosowuje rzeczywistość do programistów co czasami jest chore.
Natomiast wracając do tematu - jeśli nawet porada za 15 punktów przeszłaby bez żadnego icd9 to i tak musisz znać zdanie swojego OW co w ramach tej porady powinieneś wykonać bo to i tak dopiero podczas kontroli dokumentacji medycznej wyjdzie. Nikt nigdy nie uzna Ci wizyty ponieważ przeszła przez system informatyczny. Umowę wykonujesz zgodnie z przepisami zawartymi na papierze a nie w systemie informatycznym.
Te weryfikacje jedynie powinny mieć na celu wyłapywanie pomyłek a nie określanie czy prawidłowo realizujesz umowę.

Tytuł: Odp: Test obciążenia glukozą
Wiadomość wysłana przez: kofitos w Września 14, 2011, 12:04:58 pm

Dziękuje za wyczerpującą odpowiedź:)