Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => POZ => Wątek zaczęty przez: pjon w Marca 15, 2011, 14:44:16 pm

Tytuł: Błędy wykazane w raporcie zwrotnym do statystycznego
Wiadomość wysłana przez: pjon w Marca 15, 2011, 14:44:16 pm

Witam,

Mam następujący problem, z którym wcześniej nigdy się nie spotkałem.
W raporcie zwrotnym do stat. za luty wykazane zostały następujące błędy dla kilkunastu osób:

kod="51005012" opis="KOD PRZYCZYNY MEDYCZNEJ UDZIELONEGO ŚWIADCZENIA NIEZGODNY Z WYKAZEM ROZPOZNAŃ DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH W ZAKRESIE PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

kod="3000055" opis="BRAK PACJENTA WYKAZANEGO W POZYCJI RAPORTU NA LIŚCIE POZ

Co do pierwszego to nie bardzo wiem jak to ruszyć, gdyż pielęgniarki twierdzą, że wpisały wszystko zgodnie z tym co jest w umowie i te same usługi wpisane dla innych pacjentów są OK, natomiast drugi błąd o statusie "I" (informacja) jest trochę bez sensu bo jak może nie być pacjenta na liście POZ, skoro do tej pory był i było OK.

Tytuł: Odp: Błędy wykazane w raporcie zwrotnym do statystycznego
Wiadomość wysłana przez: bart w Marca 15, 2011, 14:57:54 pm

Cytat: pjon w Marca 15, 2011, 14:44:16 pm

Witam,

Mam następujący problem, z którym wcześniej nigdy się nie spotkałem.
W raporcie zwrotnym do stat. za luty wykazane zostały następujące błędy dla kilkunastu osób:

kod="51005012" opis="KOD PRZYCZYNY MEDYCZNEJ UDZIELONEGO ŚWIADCZENIA NIEZGODNY Z WYKAZEM ROZPOZNAŃ DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH W ZAKRESIE PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

kod="3000055" opis="BRAK PACJENTA WYKAZANEGO W POZYCJI RAPORTU NA LIŚCIE POZ

Co do pierwszego to nie bardzo wiem jak to ruszyć, gdyż pielęgniarki twierdzą, że wpisały wszystko zgodnie z tym co jest w umowie i te same usługi wpisane dla innych pacjentów są OK, natomiast drugi błąd o statusie "I" (informacja) jest trochę bez sensu bo jak może nie być pacjenta na liście POZ, skoro do tej pory był i było OK.

To po kolei:

kod="51005012" opis="KOD PRZYCZYNY MEDYCZNEJ UDZIELONEGO ŚWIADCZENIA NIEZGODNY Z WYKAZEM ROZPOZNAŃ DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH W ZAKRESIE PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ

Ten błąd wskazuje najczęściej sytuację gdy wykazujesz produkt 5.01.00.0000075 lub 5.01.00.0000076 a rozpoznanie - kod ICD10 nie zawiera się w wykazie z załącznika nr6 do umowy - Zarządzenie Prezesa 74/2010/DSOZ  

kod="3000055" opis="BRAK PACJENTA WYKAZANEGO W POZYCJI RAPORTU NA LIŚCIE POZ

Pacjent może i był na liście kiedyś, ale jak wiesz może sobie pacjent 2x do roku POZ zmienić
i zapewne tak zrobił i ktoś inny go wykazał na liście. Sprawdź w raportach z weryfikacji.
Inny przypadek to gdy pacjent zapisuje się w lutym i w lutym ma świadczenie, ale NFZ widzi go dopiero od marca po weryfikacji.

Tytuł: Odp: Błędy wykazane w raporcie zwrotnym do statystycznego
Wiadomość wysłana przez: Moni w Marca 15, 2011, 20:58:23 pm

Miałam ten sam błąd, przeoczyłam zmiany w załącznikach do umowy w tym roku, zmienił się wykaz ICD zaliczanych pod poradę "z związku z leczeniem cukrzycy..." i np.  takie ICD jak I80 nie jest już zaliczane pod poradę w związku z leczeniem cukrzycy i na tym polega pewnie też Twój problem. Poprawiłam produkt na poradę "Z innych przyczyn..." I przeszło... Pozdrawiam.

Tytuł: Odp: Błędy wykazane w raporcie zwrotnym do statystycznego
Wiadomość wysłana przez: Tojfel w Marca 15, 2011, 21:07:58 pm

Mam informację że Centrala nieprawidłowo zweryfikowała ICD 10 przyczynę o symbolu I73. Może też i inne.

Tytuł: Odp: Błędy wykazane w raporcie zwrotnym do statystycznego
Wiadomość wysłana przez: pjon w Marca 15, 2011, 22:06:12 pm

Dziękuję wszystkim za pomoc.

Wszyscy dobrze radzicie, bo faktycznie świadczenia z błędami dotyczą tych z kodem ICD10 w związku z leczeniem cukrzycy, a o zmianach w załączniku nr 6 żadna z pielęgniarek nic nie wiedziała.
Co do drugiego błędu to bart dobrze to wyjaśnił, bo rzeczywiście przypadek ten dotyczy pacjentów, którzy zapisali się w lutym i w tym samym miesiącu mieli udzielone świadczenia.
Zastanawiać może jeszcze informacja, którą przekazał Tojfel bo jeśli się potwierdzi to zapewne problem jest globalny i przy kolejnej weryfikacji fundusz się zreflektuje.
W każdym razie jeszcze raz wielkie dzięki za szybką pomoc, myślę że po poprawkach wszystko przejdzie bez problemów.

Pozdrawiam

Tytuł: Odp: Błędy wykazane w raporcie zwrotnym do statystycznego
Wiadomość wysłana przez: dobie w Marca 16, 2011, 07:53:19 am

Dzień dobry

To co pisał Tojfel jest prawdą, w Podlaskim OW bynajmniej u mnie odrzucono m.in. I73, I50, o dziwo nawet I11 i kilka innych.
Po rozmowie telefonicznej Pani powiedziała ze problem jest częściowo spowodowany tym ze system u niech jeszcze nie do końca poprawnie wybiera wykaz kodów z załącznika 6
Puki co przełączają jakoś ręcznie program by ten zliczał to poprawnie.

pozdrawiam
---------------
dobie