Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => POZ => Wątek zaczęty przez: Egon w Sierpnia 20, 2010, 23:55:42 pm

Tytuł: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Egon w Sierpnia 20, 2010, 23:55:42 pm

Witam,
Mój problem wygląda tak: położna świadczeniodawcy wykonała w lipcu 20 wizyt patronażowych, wszystkie zostały prawidłowo wprowadzone do PPS-a i wysłane raportem statystycznym, raport zwrotny OK. Wygenerowany został raport rozliczeniowy i w przygotowanym szablonie zapłacono tylko za 15 patronaży, przy pozostałych komunikat: "Przekroczenie liczby faktycznie wykonanych jednostek w ramach produktu kontraktowego" ... hmm, jaki limit ?
Lekarz po rozmowie z NFZ dowiedział się że u całkowicie innych 5-ciu osób są przesłane w którymś ze wcześniejszych raportów jakieś patronaże dla osób dorosłych no i to jest błąd i to właśnie one blokują, no i wiadomo trzeba to skorygować.
Po sprawdzeniu w PPS-ie okazało się że te 5 osób które "blokują" miały wprowadzone nie patronaże tylko zwykle wizyty lekarskie, status tych świadczeń to odrzucone przez NFZ i dodatkowo usunięte w PPS-ie.
No i to tyle ... ogólnie jestem w kropce bo już nie jestem pewien czy w PPS-ię się coś namięszało czy wystąpiło jakieś przekłamanie jeśli chodzi o dane s systemie NFZ.
Być może te dane są niespójne, w związku z czym, w porozumieniu z informatykiem z Oddziału NFZ był generowany na SZOI spod Administratora taki raport usuwający, który miał sprawę załatwić, ale cała operacja nic nie dała i więcej pomocy ze strony Funduszu nie było.
Może ktoś z Was zetknął się z czymś takim ?
Pomóżcie dobrzy ludzie :-) z góry dziękuję.

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Michał w Sierpnia 21, 2010, 01:48:29 am

Nie pamiętam dokładnie (poszukaj na forum bo było kiedyś o tym sporo pisane), ale jest limit wizyt patronażowych (4, 5 albo 6), które można wykonać u jednego pacjenta. Może u ciebie miało miejsce przekroczenie tego limitu? Sprawdź czy np. część wizyt patronażowych dla tego samego pacjenta nie było wysłanych w poprzednim raporcie.

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: maciek777 w Sierpnia 21, 2010, 08:42:39 am

Zgodnie z zarządzeniem 72/2009:

§ 19. pkt. 4
Wizyty patronażowe obejmują opiekę nad noworodkiem do ukończenia 2
miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu i realizowane są przez położną
poz, w trakcie od 4 do 6 wizyt, zgodnie z warunkami określonymi w części II
załącznika Nr 3 do Rozporządzenia MZ.

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Egon w Sierpnia 21, 2010, 21:04:30 pm

tak, o tym limicie wiem, ale to akurat nie to, bo to były pierwsze odwiedziny noworodków ... może powiem jeszcze o jednym, o czym nie pisałem w pierwszym wpisie ... w Funduszu podano że błędne pozycje które blokują rozliczenie to są też wizyty patronażowe i podano "ID SWD" tych właśnie pozycji rozliczeniowych ... sprawdzam w PPS-ie i okazuje się że pod tymi konkretnymi "ID SWD" są są nie wizyty patronażowe a tak jak pisałem zwykłe porady lekarskie ... Fundusz natomiast domaga się skorygowania wizyt patronażowych ... no i tu zwątpiłem ... macie jakiś pomysł jak to ugryść ?

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: egol w Sierpnia 21, 2010, 22:16:02 pm

Usługa ma ID zestawu świadczen, ID porady (kontaktu) oraz ID produktu.
Sprawdz dokładnie, czy zgodne z NFZ porady analizujesz.
Musisz się z nimi porozumieć, ja takie rzeczy z pomocą informatyków staram się roztrzygać.
U nas są bardzo uczynni (lubelskie).
egol

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: konzik w Sierpnia 23, 2010, 08:18:44 am

Zazwyczaj NFZ podaje ID produktów(tzn. ID pozycji rozliczeniowej), czyli w PPS szukasz według "ID zaopatrzenia". Jeśli nic nie znajdzie, zaznacz w filtrach, by wyszukiwał także usunięte. Gdyby rzeczywiście nic nie znalazł z takimi ID, albo jedynie wizyty lekarskie, proponuje zadzwonić do NFZ i ustalić czy chociaż pokrywają się np. numerem PESEL. Być może nastąpiło rozsynchronizowanie baz

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Egon w Sierpnia 23, 2010, 11:33:21 am

Sprawdziłem po tych samych id pozycji rozliczeniowych ... w NFZ są porady patronażowe, a w PPS-ie porady lekarskie ... wychodzi faktycznie że bazy się w jakiś sposób rozsynchronizowały ... czyli co, nic się nie da więcej zrobić spod PPS ? tylko kontakt z Funduszem i wyjaśnianie ?

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: mpi w Sierpnia 23, 2010, 21:21:37 pm

To niech Ci podadzą PESELE tych osób - wtedy sprawdzisz czy napewno patrzysz na te usługi co podaje NFZ.

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Bartosz w Sierpnia 24, 2010, 17:40:37 pm

W województwach gdzie funkcjonuje SZOI można sprawdzić jakie świadczenia blokują rozliczenia.

Umowy -> lista umów -> bieżące rozliczenie -> Wykaz produktów z problemami -> filtry: Waga problemu: Błąd oraz Stan rozliczenia: rozliczone

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Norbert w Sierpnia 25, 2010, 15:32:36 pm

Egon - o tym, że bazy im sie "sypią" to ja wiem od dawna i nic na to nie poradzisz :(

Np: przychodzą mi deklaracje pacjentów nieuznanych, których od kilku miesięcy nie sprawozdaje (sprawdziłem w raportach POZ)
a o specjalistyce to szkoda gadać

Zrobią "PRZERWĘ TECHNICZNĄ" przeindeksują bazy i wtedy będzie OK.
Znam to z autopsji........

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Egon w Sierpnia 26, 2010, 23:31:08 pm

Dzięki Norbert za pocieszenie, ja to rozumiem ... tylko cholera lekarz którego rozliczam ciągle mi siedzi na głowie czemu jeszcze to nie jest rozliczone ... i weź tu mu wyjaśniaj co to są indeksy baz danych i że to może być problem po stronie Funduszu, jak mu Pani powiedziała że ma u siebie poprawić ... :-) no nic, dziękuję wszystkim za pomoce podpowiedzi, jakoś to będę gryzł, albo wezmę na przeczekanie i dam znać jak się skończyło. Pozdrawiam.

Tytuł: Odp: Problem z rozliczeniem wizyt patronażowych w POZ
Wiadomość wysłana przez: Manioo w Listopada 23, 2010, 12:31:15 pm

nowy temat w temacie.

nfz przysłał pismo dotyczące patronaży na październik z wykazem pozycji do skorygowania z powodu braku identyfikatora dziecka bez pesel. Świadczenia już zapłacone.

do tej pory wpisywałem pesel  opiekuna jako nr dokumentacji medycznej a oprócz tego normalnie w karcie pacjenta. Nie odhaczałem opcji noworodek. Zaznaczyłem teraz opcje noworodek.
Czy coś jeszcze mogę zrobić? Opcja w admin o przesyłaniu danych pacjenta także włączona.

Same patronaże poprawiłem poprzez: popraw - ok.

Ale kiedy robię raport swiadczeń i podglądam w pps-ie - jest pusty ???

eDIT:

POSZŁO pps wymagał "odświeżenia "