Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => SPO => Wątek zaczęty przez: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 16:22:17 pm

Tytuł: SPO - nadwykonania
Wiadomość wysłana przez: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 16:22:17 pm

Witam!

Zwracam się z prośbą o informację: w jaki sposób wprowadzić nadwykonania w opiece długoterminowej??
Myślałem, że jeżeli dla pacjenta dla którego są nadmiarowo wykonywane świadczenia wpisze 0 dla produktu 5.15.00.00000089 osobodzień w pielęgniarskiej opiece długoterminowej ... to będzie OK. Tymczasem krzyczy, że jest błąd: nieprawidłowa liczba osobodni. Mogę mu zmienić, tak że ilość dni dla wykonywanego  produktu kontraktowego=0, a zakres np. od 30.06 do 30.06.br., ale to nie o to chodzi, ponieważ przez cały miesiąc miał świadczone usługi. 

Tytuł: Odp: SPO - nadwykonania
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lipca 05, 2010, 16:54:43 pm

Cytat: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 16:22:17 pm

Mogę mu zmienić, tak że ilość dni dla wykonywanego  produktu kontraktowego=0, a zakres np. od 30.06 do 30.06.br., ale to nie o to chodzi, ponieważ przez cały miesiąc miał świadczone usługi. 

Cały miesiąc pielęgniarka u niego mieszkała?

I do tego jaki jest sens wpisywania świadczeń z zerową krotnością?

Tytuł: Odp: SPO - nadwykonania
Wiadomość wysłana przez: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 18:46:11 pm

Cytat: pav w Lipca 05, 2010, 16:54:43 pm

Cały miesiąc pielęgniarka u niego mieszkała?

I do tego jaki jest sens wpisywania świadczeń z zerową krotnością?

Nie. Jednak więcej niż jeden dzień to napewno.

Sensu większego nie ma - ale jak mam w takim razie wykazać 'nadwykonania' dla kolejnego  pacjenta, na którego nie ma już ani jednego osobodnia w umowie, a pielęgniarka swiadczy mu usługi i chce żeby było to przekazane do NFZ w raporcie ??
Jeżeli wpisze z krotnością większą niż zero to wtedy mam błąd w zwrotce: przekroczony limit osobodni. Nie wiem jak w innych oddziałach, ale w WOW tak jest weryfikacja ustawiona.

Tytuł: Odp: SPO - nadwykonania
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lipca 05, 2010, 19:17:09 pm

Cytat: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 18:46:11 pm

Nie. Jednak więcej niż jeden dzień to napewno.

Jeżeli u niego nie spała to powinienieś wykazywać każdy dzień osobno.

Cytat: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 18:46:11 pm

Jeżeli wpisze z krotnością większą niż zero to wtedy mam błąd w zwrotce: przekroczony limit osobodni. Nie wiem jak w innych oddziałach, ale w WOW tak jest weryfikacja ustawiona.

Tak to jest jak sobie jakąś bzdurę oderwaną od rzeczywistości wymyślą. A nie możesz usunąć później z raportu wykonania ponad limit, tak aby w raporcie poszły tylko świadczenia do limitu?

Tytuł: Odp: SPO - nadwykonania
Wiadomość wysłana przez: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 22:29:46 pm

Cytat: pav w Lipca 05, 2010, 19:17:09 pm

Jeżeli u niego nie spała to powinienieś wykazywać każdy dzień osobno.

To czy należy każdy dzień osobno wykazywać zależy od umowy. Tradycyjnie w takich przypadkach każdy OW NFZ po swojemu robi. W WOW nie trzeba każdego dnia osobno wykazywać.

Natomiast rozwiązanie problemu było proste (często jest, że rzeczy proste przychodzą na myśl dopiero po tym jak się człowiek nakombinuje :D ) wystarczyło usunąć produkt 5.15.00.00000089 osobodzień w pielęgniarskiej opiece długoterminowej z listy wykonanych produktów. Wszystkie pozostałe (mierzenie ciśnienia, karmienie, podawanie tabletek, itd, itp.) pozostały.

Dziękuje za podjecie tematu pav.

Tytuł: Odp: SPO - nadwykonania
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Lipca 05, 2010, 22:42:08 pm

Cytat: NZOZ_SM w Lipca 05, 2010, 22:29:46 pm

To czy należy każdy dzień osobno wykazywać zależy od umowy. Tradycyjnie w takich przypadkach każdy OW NFZ po swojemu robi. W WOW nie trzeba każdego dnia osobno wykazywać.

Że przytoczę tylko wypowiedź pracownika NFZ z oficjalnego forum (co oczywiście nie jest stanowiskiem samego NFZ):

Wykazuje sie faktycze wizyty kiedy były a nalicza się za tez dni które się nie było, a są do rozliczenia.
Sprawozdanie powinno oddawać rzeczywistość - czyli faktyczne zdarzenia medyczne a nie rozliczeniowe. Skoro w poniedziałek była wizyta - to ją ewidencjonujemy, skoro następna byla w środę - to ją ewdiencjonujemy, ale za wtorek kiedy nie było wizyty może być naliczony osobodzień do rozliczenia. Itd.
Nalezy także wykazywać w każdym zdarzeniu medycznym, jakie czynności medyczne zostały wykonane przy pacjencie wg klasyfikacji ICD 9 PL.

Natomiast bzdurą jest wykazywanie od 1 do ostatniego miesiąca, gdyż nie była (nie spała) tam pilelęgniarka u pacjenta i opiekowała się. Czy nie jest to oddanie rzeczywistości tylko fikcja, celem wyciągnięcia kasy.

I jeszcze pismo z naszego oddziału:

Zachodniopomorski Oddział Wojewódzki NFZ uprzejmie informuje, że usługi realizowane w ramach zawartych umów w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie: dializa otrzewnowa, hemodializa  powinny być przekazywane w sprawozdawczości zgodnie z datą udzielenia danego świadczenia jednostkowego. Oznacza to, iż ww. świadczenia muszą być sprawozdawane zgodnie z datą realizacji, w poszczególnych rekordach dotyczących danych świadczeń, a nie zakresami dat.
Mając powyższe na względzie ZOW NFZ uprzejmie informuje, że miesiąc sprawozdawczy maj 2010 (rozliczany przez Państwa w czerwcu br. ? zgodnie z OWU) jest ostatnim okresem przejściowym, w którym akceptowane będą do rozliczenia świadczenia wykazywane w sprawozdawczości zakresami dat dla danej usługi szczegółowej.
Począwszy od miesiąca sprawozdawczego czerwca 2010 (rozliczanego przez Państwa w lipcu br. ? zgodnie z OWU), wykazanie do rozliczenia zakresów dat dla wykonanej usługi szczegółowej, zamiast sprawozdanie jej w poszczególnych rekordach, tożsamych z datą i ilością wykonania świadczenia, będzie uznawane jako nieprawidłowo sprawozdane do rozliczenia.

Dotyczy to wprawdzie SOK-ów. Ale mając na uwadze, że zmieniono od nowego roku zasady rozliczania zabiegów rehabilitacyjnych to tylko czekać jak będzie to również zmienione w opiece długoterminowej.

No chyba że klepiesz to w PPS-ie to rzeczywiście może to sprawić problem.