Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Aplikacje NFZ => SZOI => Wątek zaczęty przez: Ekert w Grudnia 31, 2009, 18:03:35 pm

Tytuł: Pozycja nie może byc rozliczona
Wiadomość wysłana przez: Ekert w Grudnia 31, 2009, 18:03:35 pm

Dostałem dzisiaj dwa raporty zwrotne SWZ (AOS), tzw. wtórnej weryfikacji, za kwiecień i maj. Wywaliło mi w nich po dwa problemy o statusie Informacja: Status ubezpieczenia świadczeniobiorcy w Centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyć świadczenia z tytułu uprawnienia - U.
Nie mam pojęcia co z tym powinienem zrobić. Świadczenia były w pierwszym półroczu i zostały zapłacone. Po wczytaniu tych raportów nadal mają status zapłaconych, a nie odrzuconych. W dodatku za pierwsze półrocze zostało kilka nadwykonań, za które NFZ nie zapłacił, a nie złożono wniosku o przesunięcie tych nadwykonań na 2 półrocze kosztem zmniejszenia limitu.
Liczę na to, że jesteście mądrzejsi w tym temacie ode mnie.

Tytuł: Odp: Pozycja nie może byc rozliczona
Wiadomość wysłana przez: Bartosz w Stycznia 03, 2010, 00:02:07 am

Osoba do której otrzymałeś informację: Status ubezpieczenia świadczeniobiorcy w Centralnym wykazie ubezpieczonych nie pozwala rozliczyć świadczenia z tytułu uprawnienia - U jest nieubezpieczona wg CWU, ale ma prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie innego tytułu:

# osobom, o których mowa w art. 12 pkt 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. osobom uprawnionym na podstawie ustawy z dnia 26 października 1982r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2002 roku Nr 147, poz. 1231 z późn. zm.) tytułu uprawnienia - AL,
# osobom, o których mowa w art. 12 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. osobom uprawnionym na podstawie ustawy z dnia 29 lipca 2005r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. Nr 179, poz. 1485 z późn. zm.) tytułu uprawnienia - NA,
# osobom, o których mowa w art. 12 pkt 4 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. osobom uprawnionym na podstawie ustawy z dnia 19 sierpnia 1994r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z późn. zm.) tytułu uprawnienia - PS,
# osobom, o których mowa w ustawie z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234, poz. 1570) - w przypadku świadczeń zdrowotnych związanych ze zwalczaniem chorób, zakażeń i chorób zakaźnych tytułu uprawnienia - ZA;
# osobom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. osobom nieubezpieczonym, które nie ukończyły 18 roku życia - tytułu uprawnienia - I,
# osobom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tj. osobom nieubezpieczonym, które są w okresie ciąży, porodu i połogu tytułu uprawnienia - I,
# osobom, o których mowa w art. 6 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o Karcie Polaka (Dz. U. Nr 180, poz. 1280 oraz z 2008 r. Nr 52, poz. 305) tytułu uprawnienia - RP,
# decyzji wójta/burmistrza - tytułu uprawnienia - N

Jak widzisz możliwości jest wiele, należało by się skontaktować z pacjentem w celu weryfikacji statusu ubezpieczenia w dniu udzielenia świadczenia. Jeśli świadczenie zostało udzielone kobiecie w ciąży lub dziecku to nie ma problemu można wskazać tytuł ubezpieczenia - I. Następnie lekarz lub inny pracownik wykonujący zawód mający zastosowanie w ochronie zdrowia musi wystawić zaświadczenie potwierdzające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej z danego tytułu ubezpieczenia.

Świadczenia nie zostały odrzucone bo dostałeś informację do nich, a nie błąd. Ale jeśli jest to informacja, a nie błąd to świadczenie zostanie potwierdzone przez NFZ jeśli je wyślesz w raporcie rozliczeniowym.

Tytuł: Odp: Pozycja nie może byc rozliczona
Wiadomość wysłana przez: Ekert w Stycznia 03, 2010, 23:12:11 pm

Bardzo dziękuję. Zamykam wątek.