Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => STM => Wątek zaczęty przez: Zdrowy w Października 27, 2017, 11:38:11 am

Tytuł: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: Zdrowy w Października 27, 2017, 11:38:11 am

Czy jeżeli NFZ odrzuca świadczenie protezy z powodu wcześniejszego wykonania w innej placówce, jest sens spierać się z nim o to, jest szansa na zaakceptowanie usługi do rozliczenia? Przed wykonaniem usługi w systemie nfz pokazywało się, że można robić.

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: cilazapril w Października 27, 2017, 11:49:53 am

Zawsze możecie wysłać skan karty i protokół odbioru. Wtedy NFZ powinien drugą przychodnie poprosić o wyjaśnienie.

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: marek_piw w Października 27, 2017, 12:05:52 pm

Cytat: Zdrowy w Października 27, 2017, 11:38:11 am

Czy jeżeli NFZ odrzuca świadczenie protezy z powodu wcześniejszego wykonania w innej placówce, jest sens spierać się z nim o to, jest szansa na zaakceptowanie usługi do rozliczenia? Przed wykonaniem usługi w systemie nfz pokazywało się, że można robić.

Z tego wynika że nie sprawdzałeś w SZOI czy pacjent może mieć wykonaną protezę!
A oświadczenie pacjenta że nie wykonywał protezy NFZ w ostatnich 5 latach?

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: Zdrowy w Października 27, 2017, 12:39:53 pm

Przecież napisałem "Przed wykonaniem usługi w systemie nfz pokazywało się, że można robić". Było sprawdzane, była informacja, że ok.

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: cilazapril w Października 27, 2017, 12:54:13 pm

Oni w komunikacie na SZOI podają:
"Powyższy komunikat ma charakter informacyjny i nie stanowi zobowiązania NFZ do refundacji ww. świadczenia."
Sprawdź na szoi, kiedy było wykonane w drugim nzoz, może dwie zrobił w tym samym okresie.

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: jolcias w Października 27, 2017, 13:46:42 pm

A gdzie się sprawdza w SZOI informację o protezach ?

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: Zdrowy w Października 27, 2017, 14:39:55 pm

Cytat: cilazapril w Października 27, 2017, 12:54:13 pm

"Powyższy komunikat ma charakter informacyjny i nie stanowi zobowiązania NFZ do refundacji ww. świadczenia."

Dlatego pytam czy jest sens walczyć, może ktoś miał już doświadczenie w tym zakresie.

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: cilazapril w Października 27, 2017, 15:14:07 pm

Ja uważam, że zawsze warto. Sprawdź w Umowy/bieżace rozliczenie gdzie to było robione i zawsze możesz się porozumieć z przychodnią kiedy i co robili.
Osobiście potwierdzam fax-em w delegaturze pesele, a jeżeli korzystam z SZOI to drukuje sobie potwierdzenie do karty, wtedy jest podstawa do rozmowy, jeżeli na przełomie jednego okresu zmienia się status w SZOI. Może się zdarzyć, że pacjent zrobi sobie jednocześnie w dwóch miejscach, ale to przy obecnych terminach nie jest łatwe.

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: mlutek w Października 27, 2017, 15:44:32 pm

Jeśli chodzi o protezy to niestety ten system weryfikacji nie działa zbyt poprawnie...
Ja go testowałem w ten sposób, ze weryfikowałem kilku pacjentów co mieli u nas wykonywane protezy 2-3 lata temu po to aby sprawdzić jaka mi wyskoczy informacja...
Niestety przy kilku pacjentach wyskakiwało dobrze ze nie upłynął dany okres, a dla niektórych ze można wykonać protezy...
Dlatego dla pewności piszę do pań z NFZ i mimo ze weryfikuje na SZOI prosze o ponowną weryfikację przez NFZ..
W rzeczywistosci okazuje sie ze to pacjent poprzez podpisanie oświadczenia powinien brac odpowiedzialność ...jednak  z tego co sie orientuje podpisywane oswiadczenie nie ma zadnej mocy prawnej i kazdy dobry prawnik poprostu je obali bo powinny byc dobre narzędzia do weryfikacji....
Ja miałem taki problem ze o dwóch pacjentow potwierdzono mi protezy przez SZOI, pani z NFZ chyba tez zle sprawdziła protezę i musiałem sam pokryc koszty wykonania protez....
Jesli do pełnego okresu 5 lat brakuje kilku m-cy to ew mozna przesunac oddanie protezy, jesli zaś ten okres jest nieco wiekszy to raczej trudno sie bawic w takie rzeczy, pacjent nie bedzie chciał podpisac osiwadczenia o odebraniu protezy jesli byla wykonana kilka m-cy wstecz...ale probowac zawsze trzeba.... jednak w rzeczywistosci okazuje sie ze to winien jestes Ty....i to wlasnie TY ponosisz to ryzyko....

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: karolweksler w Października 27, 2017, 21:47:18 pm

a możesz powiedzieć:
- jaką wprowadziłeś usługę (chodzi o tą odrzuconą przez NFZ)
- jaki dokładnie błąd zwraca NFZ
- jaką usługę sprawdzałeś poprzez sprawdzanie limitowanych?

To sprawdzenie limitowanych jest specyficzne. Tam najlepiej sprawdzać wszystko co można z protetyki. Bo np. jeżeli ktoś kiedyś wykazał dużą protezę a Ty sprawdzałeś małą to NFZ pokazał, że można zrobić, ale na etapie weryfikacji raportu statystycznego będzie błąd, że "swiadczenie wykonane przy wcześniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego - duża proteza". Można tego uniknąć sprawdzając wszystko z zakresu protetyki.

Oświadczenia pacjenta są nic nie warte. Co najwyżej możesz pójść do sądu z pacjentem.

Tytuł: Odp: odrzucenie protezy
Wiadomość wysłana przez: foti w Grudnia 01, 2017, 13:16:15 pm

Cytat: Zdrowy w Października 27, 2017, 12:39:53 pm

Przecież napisałem "Przed wykonaniem usługi w systemie nfz pokazywało się, że można robić". Było sprawdzane, była informacja, że ok.

Wyślij do nfz wydruk sprawdzenia. Rozlicza chyba że wcześniej inny lekarz rozliczyl "większą" niż Ty