Społecznościowe Forum Podstawowy Problem Świadczeniodawcy

Rozliczenia świadczeń => STM => Wątek zaczęty przez: fryzaa w Maja 25, 2011, 13:17:59 pm

Tytuł: Problem z procedurami 231306 231307 231308 231206 231703
Wiadomość wysłana przez: fryzaa w Maja 25, 2011, 13:17:59 pm

Witam,

pierwszy raz proszę o pomoc na tym portalu, do tej pory jakoś udawało mi się wyjaśnić wszelkie dziwactwa ale w końcu muszę sięgnąć opinii innych forumowiczów.
Po wstecznej weryfikacji NFZ zakwestionował mi kilka procedur i nie mam pojęcia dla czego. Zaznaczam, że nie jestem lekarzem stomatologiem, zajmuję się tylko rozliczaniem procedur w programie mMedica.

A więc:

1) Lekarz dał procedurę 231307 x 3 do zęba 16, zgodnie z diagramem, który znalazłam w jednym z omawianych problemów na tym portalu ząb 16 ma 3 kanały ale czy tą procedurę można stosować tylko do zębów, które mają jeden kanał np. 11-13 lub 15?
A co z zębami, które mają np. 2 lub 3 kanały jak ząb 16, nie można stosować krotności tej procedury?
Ten sam kłopot mam z zębem 36, 46, 48

2) To samo z procedurą 231306 x 3 do zęba 36, 16 w poradni dla dzieci, i ząb 48, 46 w poradni ogólnostomatologicznej

3) Procedura 231206 x 3 do zęba 46 w poradni ogólnostomatologicznej, zgodnie z zarządzeniem 55 ta procedura przysługuje z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych u osób powyżej 18 roku życia (nie dotyczy kobiet w ciąży i w okresie połogu) ale ta procedura była dla kobiety w ciąży i zaznaczyłam to w programie, a i tak NFZ to zakwestionował.

4) Czy mam rację pisząc, że:
siekacze to zęby od 1-2
kieł to ząb 3
przedtrzonowe to zęby 4-5
trzonowe to 6-8  ?

5) Procedura 231308 zgodnie z zarządzeniem 55, jest to świadczenie udzielane dzieciom ... oraz kobietom w ciąży ..., pacjentka. która to miała była w ciąży i zaznaczyłam to w programie więc dlaczego odrzuciło, ząb 35

6) Procedura 231703 w chirurgii stomatologicznej ząb 55 u dziecka ur. w 2000 r. - może taj procedury niestosuje się do mleczaków ale wtedy jak powinna być? Wiem, że najprościej zamienić na ząb 15 :-)

No więc na razie to wszystko.

Jeżeli ktoś ma jakiś pomysł to proszę mnie oświecić.


 

Tytuł: Odp: Problem z procedurami 231306 231307 231308 231206 231703
Wiadomość wysłana przez: Paweł w Maja 25, 2011, 13:22:02 pm

http://forumpps.pl/index.php?topic=4118.0
http://forumpps.pl/index.php?topic=4119.0

I kilka innych tematów w tym dziale.

Tytuł: Odp: Problem z procedurami 231306 231307 231308 231206 231703
Wiadomość wysłana przez: fryzaa w Maja 25, 2011, 13:35:15 pm

A które zęby mają ile powierzchni wg NFZ bo ostatnio lekarz mi powiedział, że każdy ząb może mieć 4 powierzchnie ale jeżeli np. ząb 13 wg NFZ ma mniej niż 3 pow. a lekarz uznaje, że miał 3 pow. to można rozliczyć to w dwóch procedurach czyli 231502 i 231503, nie chodzi mi oto czy to przejdzie w systemie ale czy w razie kontroli NFZ może to zakwestionować?

Tytuł: Odp: Problem z procedurami 231306 231307 231308 231206 231703
Wiadomość wysłana przez: fryzaa w Maja 31, 2011, 13:01:05 pm

Zastosowałam się do uwag załączonych w wcześniejszej odpowiedzi i dalej NFZ nie akceptuje. Albo ja czegoś nie rozumiem i robię źle albo ...  >:(